提問: 亂了節(jié)拍
分類:醫(yī)保不能報(bào)銷范圍
優(yōu)質(zhì)回答
“我在公司里跟人打架了,是工傷險(xiǎn)賠還是醫(yī)保賠?”
“醫(yī)??梢栽诋惖貓?bào)銷,但是當(dāng)我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤?,比如說香港澳門,旅游時(shí)生病了,那醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎?”
“我是退役軍人,舊傷復(fù)發(fā)了,聽說還能用工傷險(xiǎn)賠?”
......
醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好,但在一些個(gè)別情況下,誰來承擔(dān)賠償、能不能擔(dān)負(fù)賠償,都不是可以亂來的。
學(xué)姐今天給大家嘮嘮,在一些特殊情況,由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)的費(fèi)用。
上面說的“第三人”不是只能指代個(gè)人,也可以是組織。
造成傷害的原因如果是第三人侵權(quán),比如:打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。
醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的原因是第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害,這種情況由第三人全權(quán)負(fù)責(zé),醫(yī)保不予報(bào)銷。
但如果第三人(侵權(quán)人):有能力支付但拒不支付、沒有能力,不能支付、暫時(shí)沒能力,不能立即支付、逃逸,無法確定侵權(quán)人身份等等情況,則由醫(yī)保先行墊付,之后再向侵權(quán)人追償。
政府以改善社會衛(wèi)生條件,就是指公共衛(wèi)生,目的是預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病,培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務(wù)。
公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益是掛鉤的,所以主要是政府來負(fù)責(zé)的。
如果是有關(guān)計(jì)劃免疫,婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等的措施,都由政府向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供。
我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷用不到,例如新冠肺炎疫情,就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。
這里所說的境外,不單獨(dú)表示除了我國以外的其他國家,我國香港,澳門,臺灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。
醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷是有地域限制的,這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保報(bào)銷不了。
這個(gè)規(guī)定能夠很好地被理解,就是為了治理有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷的問題,從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞,產(chǎn)生了報(bào)銷兩次的問題。
滿足工作時(shí)間和工作崗位的要求,突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無效死亡的,都是由工傷險(xiǎn)賠付。
這里的工作時(shí)間是指,在法律和單位限定的時(shí)間內(nèi),包括加班加點(diǎn)時(shí)間。
這里的工作崗位的意思是,職工在日常工作中所待的工作崗位,另外就是本單位上級派你去從事工作的崗位。
這里的突發(fā)疾病的含義是,上班期間毫無征兆發(fā)生的,不論何種疾病。
起算時(shí)間控制在48小時(shí)內(nèi),并且從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是初始時(shí)間。
因?yàn)檫@種行為雖然與工作沒有直接的關(guān)系,不過值得被國家和社會所倡導(dǎo)和保護(hù),如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>
這邊說到的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”,即職工在國家利益、社會利益或者公共利益遇到威脅的時(shí)候,有組織亦或是自發(fā)展開的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。
《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形,凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為,都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。
例如,不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害,{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定,將其認(rèn)定為視同工傷。
學(xué)姐覺得還是得再強(qiáng)調(diào)一遍的是,在這樣的情況下,工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會束縛工傷的認(rèn)定。
軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn),不單單要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷,還需要具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)來確認(rèn)。
這里重點(diǎn)考慮,職工原本在軍隊(duì)服役期內(nèi),因?yàn)楣職埩耍⑶蚁硎芰烁黜?xiàng)按照軍人的規(guī)定所給予的待遇,支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費(fèi)用及長期的生活待遇,是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該做到的。
不管是因哪些理由哪些情況,只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負(fù)傷,不能通過醫(yī)保和工傷賠付。
哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。
只要有關(guān)這三方面造成的傷害,醫(yī)保和工傷一律都不保。
{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了;主動碰瓷但是自己真的受傷了;主動尋滋挑釁結(jié)果真被人揍了,那都是不保的。
職工在工作期間和上班場合內(nèi),若由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例方面所造成的傷害,以及自尋短見或者具有自傷性質(zhì)的損傷,與工作之間的關(guān)系不是必然的,其一切后果應(yīng)該是行為人自己負(fù)責(zé)。
從醫(yī)保角度講:源于這一種行為算是“有意的”,因而,這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。于是醫(yī)保也是無法保障的。
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以上就是我對 "工傷保險(xiǎn)不能報(bào)銷的費(fèi)用"的圖文回答,望采納!
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