“假若我在上班的時(shí)候和其他人打起來了，是醫(yī)保賠或是工傷險(xiǎn)賠？”

“當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時(shí)生病了，同時(shí)醫(yī)保有是可以異地報(bào)銷的，那這種情況是否也能用醫(yī)保報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可是針對(duì)少數(shù)情況下，誰可以承擔(dān)賠償義務(wù)、有沒有負(fù)擔(dān)賠償，不是隨隨便便就可以的。

學(xué)姐今天就帶大家了解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰來賠付。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”既可以說是個(gè)人，也可以是組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)的

公共衛(wèi)生是指政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目的，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關(guān)的，所以是政府來挑這個(gè)大梁。

要是有關(guān)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等內(nèi)容的話，都由政府向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供。

不用我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷的，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里我們所意識(shí)到的境外，我國(guó)以外的其他國(guó)家除外，，其中也有我國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能用我們的醫(yī)保報(bào)銷。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

假如在工商險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報(bào)銷。

這個(gè)規(guī)定理解起來很容易，就是為了有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷做好準(zhǔn)備，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報(bào)銷兩次了。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

突發(fā)疾病在工作中的話，并且不超過兩天就死亡的

在工作時(shí)間和工作崗位內(nèi)，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時(shí)之內(nèi)搶救無效死亡的，都可以由工傷險(xiǎn)賠付。

對(duì)于工作時(shí)間是指，由法律或單位定的那段時(shí)間，其中有加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位表達(dá)的是，本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

起算時(shí)間控制在48小時(shí)內(nèi)，并且從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是初始時(shí)間。

在保護(hù)國(guó)家利益等事宜中受傷的

在搶救險(xiǎn)情災(zāi)難等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

由于這種行為盡管是與自己工作無直接關(guān)系的，不過值得獲得國(guó)家以及社會(huì)的提倡與保護(hù)，職工由此受到的傷害應(yīng)該得到相應(yīng)的補(bǔ)償。

上面提到的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，指的是當(dāng)職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或公共利益被威脅到的時(shí)候，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，在上面說的情況下，工傷認(rèn)定不受工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件的限制。

已進(jìn)入用人單位的退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，不單單要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，還需要具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)來確認(rèn)。

這里考慮的重點(diǎn)是，職工原來在軍隊(duì)服役期間，因工作原因受傷或殘疾，并且享受了各項(xiàng)按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費(fèi)用以及長(zhǎng)期的生活待遇才是工傷保險(xiǎn)制度所應(yīng)該支付的。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，只要酗酒或者吸毒是意外傷害發(fā)生的原因，醫(yī)保、工傷都不能夠賠償。

要是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害，這個(gè)也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要與這三方面有關(guān)造成的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是自己真的受傷了；主動(dòng)尋滋挑釁結(jié)果真被人揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)盡管采用無過錯(cuò)責(zé)任原則，但是只有與工作具有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)定在工傷范圍之內(nèi)。

員工在工作時(shí)期和上班地點(diǎn)內(nèi)，因犯罪或違反治安管理?xiàng)l例造成的傷害，以及自尋短見或者具有自傷性質(zhì)的損傷，與工作無必然的聯(lián)系，其后果需要行為人自己去承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@類行為是“蓄謀的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對(duì) "合肥大學(xué)生醫(yī)保不能報(bào)銷范圍"的圖文回答，望采納！

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