“我在公司里跟人打架了，是工傷險賠還是醫(yī)保賠？”

“醫(yī)保可以在異地報銷，但是當我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤?，比如說香港澳門，旅游時生病了，那醫(yī)保還可以報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但是在某一小部分狀況下，誰來承擔賠償、有沒有負擔賠償，都不是隨意的。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，進行賠付的對象是誰，醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當由第三人負擔的

上面說的“第三人”不是只能指代個人，也可以是組織。

傷害若是因為第三人侵權(quán)而造成的，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

由此產(chǎn)生的醫(yī)療費用由第三人全權(quán)負責，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該由公共衛(wèi)生承擔責任

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會衛(wèi)生條件，以預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目標，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生關(guān)系到人民群眾的整體利益，所以主要由政府提供。

如果是有關(guān)計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等的措施，政府都會免費提供給城鄉(xiāng)居民。

報銷的時候不用我們的個人醫(yī)保，比如本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里提到的境外，排除了我國以外的其他國家，，也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

并不是所有的費用都報銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用是報銷不了的。

應(yīng)當由工傷險支付的

假如在工商險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不管。

這個規(guī)定理解起來很容易，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險報銷一起報銷，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報銷兩次的問題。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時之內(nèi)死亡的

在班上到這段時間，突發(fā)疾病死亡或48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，都是由工傷險賠付。

對工作時間的要求是，由法律或單位定的那段時間，這個范圍包括加班加點時間。

這里的工作崗位的意思是，職工平時工作的崗位還有工作單位上級領(lǐng)導指派從事工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，在上班的時候沒有預(yù)兆發(fā)生的任何種類的疾病。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，是從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始計算的。

在保護國家利益等事宜中受傷的

在搶險救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益、公共利益等行為中被傷害的，都能由工傷險報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但值得得到國家和社會的提倡與保護，因此受到傷害的職工也會得到對應(yīng)的補償。

這里所稱的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進行阻止或削弱的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

需要重申一遍，在這種情形下，條件如工作時間、地點及原因不會影響到工傷的認定。

退役軍人在用人單位發(fā)生舊傷復發(fā)情況的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復發(fā)”的確認應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認。

這考慮的主要是職工原本在軍隊服役，由于工作原因?qū)е聜麣垼凑哲娙说囊?guī)定，各項待遇都享受到了，支付傷殘軍人在舊傷復發(fā)之后遇到的新費用及長期的生活待遇，是工傷保險制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保都無法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無法包賠。

哪怕是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要與這三方面有關(guān)造成的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；自己主動碰瓷但是最后受的傷是真的；自己主動去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實行無過錯責任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

職工在工作時期和工作場地內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例這兩種情況造成的傷害，和自殺或自毀性質(zhì)的殘害行為，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔的。

從醫(yī)保角度講：因為這一種情況是“特意的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。因此醫(yī)保也是不會保障的。

想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學姐進行詳細咨詢-關(guān)注【學霸說保險】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！

以上就是我對 "醫(yī)保不能報銷的范圍共多少項"的圖文回答，望采納！

全網(wǎng)同號：小秋陽說保險，歡迎搜索！