“假設(shè)我在公司與別人打起來了，那么這是工傷險(xiǎn)賠償還是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)?？梢援惖貓?bào)銷，那我去香港澳門旅游時(shí)生病了，醫(yī)保能不能報(bào)銷？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可是針對(duì)少數(shù)情況下，誰可以承當(dāng)賠錢責(zé)任、能不能擔(dān)負(fù)賠償，都不是可以亂來的。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)不能賠付，無人賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

上面說的“第三人”不是只能指代個(gè)人，也可以是組織。

第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的是公共衛(wèi)生

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是對(duì)公共衛(wèi)生的解釋，為了更好的預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務(wù)讓公民的衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來負(fù)責(zé)這部分的工作。

如果涉及計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況的話，城鄉(xiāng)的居民都將獲得政府的免費(fèi)支援。

報(bào)銷的時(shí)候不用我們的個(gè)人醫(yī)保，像本次新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，排除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，，我國(guó)香港，澳門，臺(tái)灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。

醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷不了。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

但凡是在工傷險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不能用。

這個(gè)規(guī)定理解起來很容易，就是為了治理有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷的問題，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報(bào)銷兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

兩個(gè)條件，一個(gè)是在工作中突發(fā)疾病，一個(gè)是不超過48小時(shí)死亡

滿足工作時(shí)間和工作崗位的范圍，如果是因?yàn)橥话l(fā)疾病或是因48小時(shí)之內(nèi)搶救無效最后去世的，工傷險(xiǎn)都可以賠付。

對(duì)于工作時(shí)間是指，法律或者單位對(duì)職工工作時(shí)間做出的要求，其中有加班加點(diǎn)時(shí)間。

所說的工作崗位是指，職工平時(shí)待的的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)派去工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，上班期間突然發(fā)生的任何種類的疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時(shí)內(nèi)是作為起算時(shí)間，直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開始進(jìn)行計(jì)算的。

在保衛(wèi)國(guó)家利益等事情中負(fù)傷的

在搶救險(xiǎn)情災(zāi)難等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

上面提到的行為雖然與自己工作沒什么直接關(guān)系，不過值得獲得國(guó)家以及社會(huì)的提倡與保護(hù)，由此而受傷的職工理應(yīng)是收到相應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

上面提到的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，是指職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益受到威脅時(shí)，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，在這樣的情況下，條件如工作時(shí)間、地點(diǎn)及原因不會(huì)影響到工傷的認(rèn)定。

退役軍人于用人單位舊疾復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

要確認(rèn)軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)做一下確認(rèn)。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊(duì)服役的時(shí)候，由于工作導(dǎo)致了負(fù)傷致殘的情況，也依照軍人的規(guī)定享受了各種待遇，支付舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費(fèi)用與長(zhǎng)期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導(dǎo)致的，醫(yī)保、工傷都不保。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是自己真的受傷了；主動(dòng)鬧事挑釁他人結(jié)果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)雖然實(shí)施無過錯(cuò)責(zé)任原則，但也只有那些與工作有著因果聯(lián)系的損傷才可以納入工傷范疇。

員工在工作時(shí)期和上班地點(diǎn)內(nèi)，若由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例方面所造成的傷害，以及尋短見或者自殘?zhí)匦缘膿p傷，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應(yīng)由行為人自己承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)不能報(bào)銷藥品"的圖文回答，望采納！

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