“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保在異地也可報銷，但在香港澳門是否也一樣可以報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，不過在極少數(shù)情景下，誰來擔(dān)負賠錢、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，都是有它們自己的規(guī)定的。

學(xué)姐今天給大家嘮嘮，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險不能賠付，無人賠付。

若是有特殊情況是醫(yī)保不能賠付的？

當(dāng)由第三人負擔(dān)的

上面說的“第三人”不是只能指代個人，也可以是組織。

如果是由于第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

由此產(chǎn)生的醫(yī)療費用由第三人全權(quán)負責(zé)，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生在責(zé)任方面起承擔(dān)者的作用

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是維護公共衛(wèi)生，以預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目標，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生對人民群眾的整體利益來說都是很重要的，所以基本上是政府提供。

當(dāng)牽扯到計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，居民們僅需等待政府的免費支援即可。

不需要我們個人用醫(yī)保報銷，比如今年的新冠肺炎疫情，治療的錢都是國家?guī)臀覀兘o的。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，不單獨表示除了我國以外的其他國家，也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保是不負責(zé)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

假如在工商險報銷范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報銷。

這個規(guī)定實在太好理解了，為了防止發(fā)生醫(yī)療費時用兩個保險同時報銷，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報銷兩次的問題。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

在班上到這段時間，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時之內(nèi)搶救無效的，工傷險都可以賠付。

說的工作時間是指，根據(jù)法律或是單位規(guī)定的時間來看的，包括加班加點時間。

這里提到的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級領(lǐng)導(dǎo)派遣你去的工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始進行計算的。

在出力建設(shè)國家利益等項目中受到損傷的

在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

雖說這種行為與自己本身的工作沒啥直接關(guān)系，但值得社會與國家的支持倡議與維護，若是由此受傷，職工便可得到相應(yīng)補償。

上述內(nèi)容中的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時，在組織的帶領(lǐng)下或自發(fā)進行的、為了盡量阻止或控制這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，在上述的情況下，條件如工作時間、地點及原因不會影響到工傷的認定。

退役軍人進入用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

要確認軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)做一下確認。

這里重點考慮，職工原本在軍隊服役期內(nèi)，因為工傷致殘了，也依照軍人的規(guī)定享受了各種待遇，工傷保險制度應(yīng)該支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后新發(fā)生的費用及長期的生活待遇。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無法包賠。

要是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害，這個也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要有關(guān)這三方面造成的傷害，醫(yī)保和工傷一律都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是傷害是真的；主動惹事挑事結(jié)果真的被打了，那都是不賠付的。

自殘自傷

從工傷險角度講：雖然工傷保險是基于無過錯責(zé)任原則，但只有與工作有因果關(guān)系的傷害才可以被認為是工傷。

職員在工作時間和工作地點內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例這兩種情況造成的傷害，以及自尋短見或者具有自傷性質(zhì)的損傷，不是和工作有必然聯(lián)系的，行為人應(yīng)該要自己承擔(dān)后果。

從醫(yī)保角度講：源于這一種行為算是“有意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。最后醫(yī)保是沒有辦法保障的。

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以上就是我對 "工傷保險不能報銷的怎么辦"的圖文回答，望采納！

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