“我在公司里跟人打架了，是工傷險賠還是醫(yī)保賠？”

“若是去香港澳門旅游時生病了想要用醫(yī)保報銷是否算異地報銷，是否能報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但在一些個別情況下，誰來承擔賠償、是否可以負責(zé)賠償，都是有它們自己的規(guī)定的。

我今天就讓朋友們了解了解，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費用。

醫(yī)保不對特殊情況給予賠付？

當由第三人負擔的

“第三人”既可以說是個人，也可以是組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)療費用產(chǎn)生的原因是第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，這種情況由第三人全權(quán)負責(zé)，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對此承擔責(zé)任

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是維護公共衛(wèi)生，希望更好地預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式,提高人民群眾的健康意識所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關(guān)的，所以是政府來挑這個大梁。

如果涉及到這類情況，例如計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等，政府都是免費提供服務(wù)居民們的。

不用我們個人醫(yī)保報銷，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，不單指除了我國以外的其他國家，其中也有我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

我們醫(yī)保的報銷范圍不包括在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

應(yīng)當由工傷險支付的

假如在工商險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不能用。

這個規(guī)定實在太好理解了，為了防止發(fā)生醫(yī)療費時用兩個保險同時報銷，導(dǎo)致有人找到了政策存在的不足報銷了兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在2天之內(nèi)死亡的

這個范圍在工作時間和工作崗位，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，都是由工傷險賠付。

對于工作時間是指，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時間，加班加點時間也包括。

提到的工作崗位說的是，職工日常所在的工作崗位，還有一個是本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，是從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始計算的。

在維持保護國家利益等事情中受到傷害的

在搶險救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益與公共利益等運動中負傷的，都可以通過工傷險進行賠付。

因上述行為雖與工作無太大關(guān)系，但足夠使得國家和社會發(fā)出倡議和保衛(wèi)這種行為，因此受到傷害的職工也會得到對應(yīng)的補償。

這邊說到的“維護國家利益、公共利益活動”，是說員工在有人威脅到國家利益、社會利益或者公共利益時，在組織領(lǐng)導(dǎo)下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，在上述的情況下，工作時間、地點、原因等條件不會約束關(guān)于工傷的認定。

退役軍人在用人單位舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認。

這考慮的主要是職工原本在軍隊服役，身體因為工作而傷殘，而且按軍人的標準接受了各項待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費用及長期的生活待遇，是工傷保險制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，一旦是因為酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

要是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害，這個也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要與這三方面有關(guān)造成的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷導(dǎo)致造成了真的傷害；主動尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實施無過錯責(zé)任原則，但也只有那些與工作有著因果聯(lián)系的損傷才可以納入工傷范疇。

職工在工作期間和上班場合內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理條例兩個原因造成的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應(yīng)當由行為人自己來承擔。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。所以醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "醫(yī)保不能報銷范圍商業(yè)保險可以嗎"的圖文回答，望采納！

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