“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險(xiǎn)賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保是可以異地報(bào)銷的，但當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時(shí)生病了是否也能讓醫(yī)保報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，但是在某一小部分狀況下，誰可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、能不能承擔(dān)賠付責(zé)任，不是隨隨便便就可以的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，且不說醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)是否能夠賠付，那由誰來賠付。

醫(yī)保不對(duì)特殊情況給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”既可以說是個(gè)人，也可以是組織。

假設(shè)是因?yàn)榈谌饲謾?quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷因第三人侵權(quán)而造成的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對(duì)此負(fù)責(zé)

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是指公共衛(wèi)生，目的是預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關(guān)的，所以是政府來挑這個(gè)大梁。

如果涉及到這類情況，例如計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等，都是政府來負(fù)責(zé)的。

報(bào)銷的時(shí)候我們個(gè)人醫(yī)保是不需要的，像本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用國家出。

在境外就醫(yī)的

這里我們所探討的境外，不單指除了我國以外的其他國家，我國香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方也在這個(gè)范圍內(nèi)。

醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷不了。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

要是在工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不報(bào)銷。

這個(gè)規(guī)定非常好理解，就是為了有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷做好準(zhǔn)備，導(dǎo)致有人報(bào)銷兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時(shí)之內(nèi)死亡的

這個(gè)范圍在工作時(shí)間和工作崗位，如果是因?yàn)橥话l(fā)疾病或是因48小時(shí)之內(nèi)搶救無效最后去世的，都是由工傷險(xiǎn)賠付。

說的工作時(shí)間是指，被法律或單位劃分出來的職工工作時(shí)間，加班加點(diǎn)時(shí)間也包括。

這里提到的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)派遣你去的工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，在上班的時(shí)候沒有預(yù)兆發(fā)生的任何種類的疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時(shí)內(nèi)是作為起算時(shí)間，直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開始進(jìn)行計(jì)算的。

在保護(hù)國家利益等運(yùn)動(dòng)中受到損害的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

雖然這樣的行為與工作是沒有直接關(guān)系的，但值得社會(huì)與國家的支持倡議與維護(hù)，如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對(duì)應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

以上所說的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”，就是說職工在某些威脅國家利益、社會(huì)利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時(shí)，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對(duì)這些威脅及其可能帶來的損失進(jìn)行阻止或削弱的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

需要重申一遍，對(duì)于以上提到的情況，工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會(huì)限制工傷的認(rèn)定。

已進(jìn)入用人單位的退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，不單單要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，還需要具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)來確認(rèn)。

主要考慮的是，之前職工于軍隊(duì)服役期間，由于工作原因?qū)е聜麣垼乙罁?jù)軍人的規(guī)定擁有了各項(xiàng)應(yīng)有的待遇，舊傷復(fù)發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費(fèi)用，還有長期的生活待遇，都是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該承擔(dān)的。

工傷、醫(yī)保二者都不進(jìn)行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情況，只要酗酒或者吸毒是意外傷害發(fā)生的原因，醫(yī)保、工傷都不能夠賠償。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷最終真的受傷了；主動(dòng)惹事挑事結(jié)果真的被打了，那都是不賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：雖然工傷保險(xiǎn)是基于無過錯(cuò)責(zé)任原則，但只有與工作有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)為是工傷。

員工在上班時(shí)間及上班處所內(nèi)，由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例所產(chǎn)生的傷害，以及自尋短見或者具有自傷性質(zhì)的損傷，與工作之間的關(guān)系不是必然的，其一切后果應(yīng)該是行為人自己負(fù)責(zé)。

從醫(yī)保角度講：鑒于這一類狀況是“蓄意的”，所以從法律上講其實(shí)屬于騙保行為。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)中哪些不能報(bào)銷"的圖文回答，望采納！

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