“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險賠付？”

“醫(yī)保是可以異地報銷的，但當我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了是否也能讓醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰來負責賠付、是否能承擔賠償義務，都不是隨隨便便的。

學姐今天就帶大家了解一下，一些特殊情況下，且不說醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付，那由誰來賠付。

醫(yī)保不對特殊情況給予賠付？

當由第三人負擔的

上面提到的“第三人”，可以理解為個人或組織。

造成傷害的原因如果是第三人侵權(quán)，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

因為這樣而產(chǎn)生的醫(yī)療費用由第三人全權(quán)負責，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔責任應該是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生是指政府以改善社會衛(wèi)生條件，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預防控制為目的，加強公共衛(wèi)生體系建設提供的醫(yī)療服務來培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生關(guān)系到人民群眾的整體利益，所以主要由政府提供。

如果涉及到這類情況，例如計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等，都由政府向城鄉(xiāng)居民免費提供。

不需要我們個人用醫(yī)保報銷，比如這次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所談到的境外，排除了我國以外的其他國家，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在里面。

我們醫(yī)保的報銷范圍不包括在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

應當由工傷險支付的

要是包含在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報銷。

這個規(guī)定很好理解，目的是防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，導致有人報銷兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作時間內(nèi)突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時內(nèi)

在上班期間，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時之內(nèi)搶救無效的，都是由工傷險賠付。

提到的工作時間是指，在法律和單位限定的時間內(nèi)，包括加班加點時間。

這里的工作崗位是說，職工平時工作的崗位還有工作單位上級領(lǐng)導指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病解釋起來就是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時間發(fā)生的。

起算時間定為48小時這樣一個范圍，從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間作為開始計算的時間。

在維護國家利益等活動中受傷的

在搶險救災等保護國家利益、公共利益等行動中受到損害的，都能夠購買工傷險來報銷。

雖然這樣的行為與工作是沒有直接關(guān)系的，但值得社會與國家的支持倡議與維護，職工由此受到的傷害應該得到相應的補償。

上面提到的“維護國家利益、公共利益活動”，就是說職工在某些威脅國家利益、社會利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質(zhì)類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

還得強調(diào)一下，在上述的情況下，認證工傷不會被制約于工作時間、工作地點、工作原因等條件。

退役軍人在用人單位舊傷復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應的醫(yī)療診斷，并由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認，才能認定軍人“舊傷復發(fā)”。

這里重點考慮，職工原本在軍隊服役期內(nèi)，身體因為工作而傷殘，并按照軍人的規(guī)定，各項待遇都享受到了，工傷保險制度應當予以支付的是傷殘軍人舊傷復發(fā)后所帶來的新費用與長期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保均不賠付的另類情形

酗酒吸毒

不管是由于哪種原因哪種情形，一旦是因為酗酒或者吸毒導致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

還有不保的是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面所提到的這三方面有關(guān)的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷最后受了真?zhèn)?；主動尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實行無過錯責任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

員工在工作時期和上班地點內(nèi)，若由于犯罪或違反治安管理條例方面所造成的傷害，和自殺或自毀性質(zhì)的殘害行為，不存在與工作之間的必然聯(lián)系，行為人必須自己把后果承擔了。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對 "醫(yī)保藥物不能報銷范圍"的圖文回答，望采納！

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