“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“我們知道醫(yī)保是可以異地報銷的，可是如果我們?nèi)チ讼愀郯拈T旅游生病了，那還能報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰可以承當賠錢責任、能不能承擔賠付責任，都有特別的規(guī)定。

學姐今天給大家嘮嘮，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

醫(yī)保不對特殊情況給予賠付？

當由第三人負擔的

上面提到的“第三人”，可以理解為個人或組織。

傷害若是因為第三人侵權而造成的，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權負責。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

公共衛(wèi)生在責任方面起承擔者的作用

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是指公共衛(wèi)生，以預防控制傳染病和其他流行疾病為目標，提供醫(yī)療服務能使公民衛(wèi)生習慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益是掛鉤的，所以主要是政府來負責的。

要是有關計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等內(nèi)容的話，政府都是免費提供服務居民們的。

不用我們個人醫(yī)保報銷的，比如本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，排除了我國以外的其他國家，，在這當中也有包含著我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保是不負責的。

應當由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍內(nèi)要求的，醫(yī)保都不管。

這個規(guī)定很好理解，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險報銷一起報銷，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報銷兩次的問題。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時之內(nèi)死亡的

滿足工作時間和工作崗位的要求，死因是突發(fā)疾病或是48小時之內(nèi)搶救無效的，由工傷險去負責賠付。

提到的工作時間是指，由法律或者單位所制定的職工工作的時間，包含加班加點時間。

這里提到的工作崗位是指，本單位領導指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病的含義是，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機構的初次接診時間開始進行計算的。

在維持保護國家利益等事情中受到傷害的

在搶險救災等維護國家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

因為這種行為雖然與工作沒有直接的關系，但值得被國家與社會提倡與維護，由于上述行為而受傷的職工也有相應的補償。

所謂的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時，在組織領導下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質(zhì)類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

需要強調(diào)的是，在這種情形下，條件如工作時間、地點及原因不會影響到工傷的認定。

已進入用人單位的退役軍人舊傷復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復發(fā)”的確認，需要由協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷和具有認定權的工傷認定機構進行確認，二者相結(jié)合才行。

這里重點考慮，職工原本在軍隊服役期內(nèi)，因工作帶來了傷殘的后果，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項待遇，舊傷復發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費用，還有長期的生活待遇，都是工傷保險制度應該承擔的。

工傷、醫(yī)保都無法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導致的，醫(yī)保、工傷都不保。

還有不保的是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要與這三方面有關造成的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷導致造成了真的傷害；主動尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅持無過錯責任原則，但是只有那些和工作相關有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

員工在工作時期和上班地點內(nèi)，是因為犯罪或違反治安管理條例而受到的傷害，自殺或者自殘性質(zhì)的負傷，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔的。

從醫(yī)保角度講：因為這類行為是“蓄謀的”，于是在法律上來看，是被包含在騙保行為中的。因而醫(yī)保也是不保的。

想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學姐進行詳細咨詢-關注【學霸說保險】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！

以上就是我對 "工傷保險哪些能報銷哪些不能報"的圖文回答，望采納！

全網(wǎng)同號：小秋陽說保險，歡迎搜索！