“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險(xiǎn)賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保是可以異地報(bào)銷的，但當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時(shí)生病了是否也能讓醫(yī)保報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，然而對(duì)于個(gè)別情形下，誰可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、能不能擔(dān)負(fù)賠償，都有特別的規(guī)定。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，且不說醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)是否能夠賠付，那由誰來賠付。

醫(yī)保不對(duì)特殊情況給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

這里提到的“第三人”可以是個(gè)人或是組織。

傷害如果是由第三個(gè)人侵權(quán)導(dǎo)致的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人需要全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)導(dǎo)致傷害而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對(duì)此承擔(dān)責(zé)任

公共衛(wèi)生是指政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，希望更好地預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式,提高人民群眾的健康意識(shí)所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益是掛鉤的，所以主要是政府來負(fù)責(zé)的。

如果涉及到這類情況，例如計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等，都是政府來負(fù)責(zé)的。

報(bào)銷的時(shí)候不用我們的個(gè)人醫(yī)保，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，不單獨(dú)表示除了我國以外的其他國家，在這當(dāng)中也有包含著我國香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不負(fù)責(zé)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要滿足工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，不能用醫(yī)保。

這個(gè)規(guī)定非常好理解，就是為了治理有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷的問題，導(dǎo)致有人找到了政策存在的不足報(bào)銷了兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時(shí)之內(nèi)死亡的

在上班期間，突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無效死亡的，全都是工傷險(xiǎn)賠付。

提到的工作時(shí)間是指，由法律或者單位所制定的職工工作的時(shí)間，其中有加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位是指，職工平時(shí)待的的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)派去工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病解釋起來就是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，時(shí)間是在上班期間。

“48小時(shí)之內(nèi)”是一個(gè)起算時(shí)間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是開始計(jì)算的時(shí)間。

在出力建設(shè)國家利益等項(xiàng)目中受到損傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保護(hù)國家利益、公共利益等行動(dòng)中受到損害的，都能夠購買工傷險(xiǎn)來報(bào)銷。

由于這種行為盡管是與自己工作無直接關(guān)系的，但值得得到國家和社會(huì)的提倡與保護(hù)，由于上述行為而受傷的職工也有相應(yīng)的補(bǔ)償。

此處所指的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”，即職工在國家利益、社會(huì)利益或者公共利益遇到威脅的時(shí)候，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐覺得還是得再強(qiáng)調(diào)一遍的是，在上面說的情況下，工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會(huì)束縛工傷的認(rèn)定。

退役軍人進(jìn)入用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷和具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，二者相結(jié)合才行。

這里重點(diǎn)考慮，職工原本在軍隊(duì)服役期內(nèi)，由于工作導(dǎo)致了負(fù)傷致殘的情況，并在軍人的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)下，享有了各類待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費(fèi)用以及長期的生活待遇才是工傷保險(xiǎn)制度所應(yīng)該支付的。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，如果是由于酗酒或者吸毒而發(fā)生的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不能進(jìn)行賠付。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面這三方面有關(guān)導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷結(jié)果真受傷了；主動(dòng)滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：雖然工傷保險(xiǎn)是基于無過錯(cuò)責(zé)任原則，但只有與工作有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)為是工傷。

職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，要是犯罪或違反治安管理?xiàng)l例并且造成了傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔(dān)的。

從醫(yī)保角度講：源于這一種行為算是“有意的”，于是在法律上來看，是被包含在騙保行為中的。所以醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)什么藥不能報(bào)銷"的圖文回答，望采納！

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