“假使我上班的時候與同事打起來了，因而是醫(yī)保賠還是工傷險賠？”

“醫(yī)保在異地也可報銷，但在香港澳門是否也一樣可以報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可當在某些特例的情形下，誰來承擔賠付責任、有沒有負擔賠償，都有特別的規(guī)定。

學姐今天就帶大家了解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

若是有特殊情況是醫(yī)保不能賠付的？

當由第三人負擔的

“第三人”的意思是個人或組織。

如果是第三人侵權而造成的傷害，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

醫(yī)療費用產(chǎn)生的原因是第三人侵權導致的傷害，這種情況由第三人全權負責，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

公共衛(wèi)生應該對此承擔責任

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會衛(wèi)生條件，希望更好地預防控制傳染病和其他流行疾病，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

當牽扯到計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況時，政府都是免費提供服務居民們的。

不用我們個人醫(yī)保報銷的，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費用由國家承擔。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，我國以外的其他國家除外，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在其中。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保是不報銷的。

應當由工傷險支付的

但凡是在工傷險報銷范圍內的，醫(yī)保都不能用。

這個規(guī)定實在太好理解了，目的是防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，這樣就不能抓住政策的漏洞，導致報銷兩次了。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時之內死亡的

滿足工作時間和工作崗位的要求，如果是因為突發(fā)疾病或是因48小時之內搶救無效最后去世的，由工傷險去負責賠付。

說的工作時間是指，在法律和單位限定的時間內，加班加點時間也包括。

這里的工作崗位表達的是，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級領導派遣你去的工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時間發(fā)生的。

起算時間是“48小時之內”，從醫(yī)療機構的初次接診時間就開始計算了。

在保衛(wèi)國家利益等事情中負傷的

在搶險救災等維護國家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

上面提到的行為雖然與自己工作沒什么直接關系，但值得社會與國家的支持倡議與維護，由此而受傷的職工理應是收到相應補償?shù)摹?/p>

此處所指的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，在組織的帶領下或自發(fā)進行的、為了盡量阻止或控制這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

需要重申一遍，對于以上提到的情況，工傷認定不受工作時間、工作地點、工作原因等條件的限制。

退役軍人在用人單位發(fā)生舊傷復發(fā)情況的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復發(fā)”的確認，需要由協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷和具有認定權的工傷認定機構進行確認，二者相結合才行。

這考慮的主要是職工原本在軍隊服役，因工作帶來了傷殘的后果，且依據(jù)軍人的規(guī)定擁有了各項應有的待遇，支付舊傷復發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費用與長期的生活待遇，是工傷保險制度的分內之事。

工傷、醫(yī)保都無法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是由于哪種原因哪種情形，只要是由于酗酒或者吸毒導致的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不保。

還有不保的是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；主動碰瓷但是自己真的受傷了；主動尋事挑釁后來真的受到毆打了，那都是不能進行賠付的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險盡管采用無過錯責任原則，但是只有與工作具有因果關系的傷害才可以被認定在工傷范圍之內。

職工在工作時期和工作場地內，由于犯罪或違反治安管理條例所產(chǎn)生的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔的。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。所以醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "農(nóng)村醫(yī)保有哪些是不能報銷的"的圖文回答，望采納！

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