“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險(xiǎn)賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“醫(yī)?？梢援惖貓?bào)銷，那我去香港澳門旅游時(shí)生病了，醫(yī)保能不能報(bào)銷？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰可以承當(dāng)賠錢責(zé)任、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都是有它們自己的規(guī)定的。

學(xué)姐今天就帶大家了解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰來賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個(gè)人或組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人需要全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)導(dǎo)致傷害而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生在責(zé)任方面起承擔(dān)者的作用

公共衛(wèi)生是指政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，希望更好地預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來負(fù)責(zé)這部分的工作。

如果是有關(guān)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等的措施，政府都是免費(fèi)提供服務(wù)居民們的。

我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷用不到，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用由國家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里我們所談到的境外，不僅僅是指除了我國以外的其他國家，在這當(dāng)中也有包含著我國香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保都是報(bào)銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

假如在工商險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不管。

這個(gè)規(guī)定理解起來不難，就是為了治理有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷的問題，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報(bào)銷兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時(shí)之內(nèi)死亡的

是在工作時(shí)間和工作崗位階段，如果是因?yàn)橥话l(fā)疾病或是因48小時(shí)之內(nèi)搶救無效最后去世的，由工傷險(xiǎn)去負(fù)責(zé)賠付。

說的工作時(shí)間是指，由法律或者單位所制定的職工工作的時(shí)間，這個(gè)范圍包括加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位的意思是，職工日常所在的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時(shí)內(nèi)是作為起算時(shí)間，直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開始進(jìn)行計(jì)算的。

在保護(hù)國家利益等運(yùn)動(dòng)中受到損害的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但足夠使得國家和社會(huì)發(fā)出倡議和保衛(wèi)這種行為，由此而受傷的職工理應(yīng)是收到相應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

上述內(nèi)容中的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”，是說員工在有人威脅到國家利益、社會(huì)利益或者公共利益時(shí)，在組織的帶領(lǐng)下或自發(fā)進(jìn)行的、為了盡量阻止或控制這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在這種情形下，工傷認(rèn)定不受工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件的限制。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷和具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，二者相結(jié)合才行。

這考慮的主要是職工原本在軍隊(duì)服役，因?yàn)楣職埩耍⑶蚁硎芰烁黜?xiàng)按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后新發(fā)生的費(fèi)用及長期的生活待遇。

無法獲得工傷、醫(yī)保賠付的特殊情形

酗酒吸毒

不論是因?yàn)楹畏N理由何種情況，一旦是因?yàn)樾锞苹蛘呶緦?dǎo)致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

要是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害，這個(gè)也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷結(jié)果真受傷了；主動(dòng)惹事挑事結(jié)果真的被打了，那都是不賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)雖然實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

員工在工作時(shí)期和上班地點(diǎn)內(nèi)，要是犯罪或違反治安管理?xiàng)l例并且造成了傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，與工作之間的關(guān)系不是必然的，其一切后果應(yīng)該是行為人自己負(fù)責(zé)。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)不能報(bào)銷的藥品誰承擔(dān)"的圖文回答，望采納！

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