“假使我上班的時候與同事打起來了，因而是醫(yī)保賠還是工傷險賠？”

“醫(yī)保是可以異地報銷的，但當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了是否也能讓醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但在一些個別情況下，誰來負責(zé)賠付、有沒有負擔(dān)賠償，都是有特殊規(guī)定的。

今天由我為朋友們講解一下，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費用。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當(dāng)由第三人負擔(dān)的

上面說的“第三人”不是只能指代個人，也可以是組織。

第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權(quán)負責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔(dān)責(zé)任應(yīng)該是公共衛(wèi)生

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是維護公共衛(wèi)生，希望更好地預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關(guān)的，所以政府是主要的提供者。

如果涉及到這類情況，例如計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等，政府會免費援助居民們。

不用我們個人醫(yī)保報銷，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費用由國家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里我們所探討的境外，我國以外的其他國家除外，，其中也有我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

醫(yī)療費用的報銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷不了。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

要是在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不負責(zé)。

這個規(guī)定能夠很好地被理解，就是為了治理有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷的問題，導(dǎo)致有人找到了政策存在的不足報銷了兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作時間內(nèi)突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時內(nèi)

這個范圍在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，由工傷險去負責(zé)賠付。

說的工作時間是指，根據(jù)法律或是單位規(guī)定的時間來看的，其中有加班加點時間。

這里的工作崗位是指，本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，突然發(fā)生的任何種類的疾病，時間是在上班期間。

“48小時之內(nèi)”是一個起算時間，醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間就是開始計算的時間。

在保護國家利益等事宜中受傷的

在搶救險情災(zāi)難等維護國家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險報銷。

上面提到的行為雖然與自己工作沒什么直接關(guān)系，但值得得到國家和社會的提倡與保護，職工由此受到的傷害應(yīng)該得到相應(yīng)的補償。

這邊說到的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進行阻止或削弱的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，對于以上提到的情況，工傷認定不受工作時間、工作地點、工作原因等條件的限制。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的認定應(yīng)當(dāng)在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷的基礎(chǔ)上，由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊服役時期，由于工作原因?qū)е聜麣?，而且按軍人的?biāo)準接受了各項待遇，工傷保險制度應(yīng)該支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后新發(fā)生的費用及長期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保均不予賠付的情況

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，只要酗酒或者吸毒是意外傷害發(fā)生的原因，醫(yī)保、工傷都不能夠賠償。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷最后受了真?zhèn)?；主動鬧事挑釁他人結(jié)果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅持無過錯責(zé)任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

員工在工作時期和上班地點內(nèi)，要是犯罪或違反治安管理條例并且造成了傷害，自殺或者自殘性質(zhì)的負傷，與工作無必然的聯(lián)系，其后果需要行為人自己去承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：源于這一種行為算是“有意的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。最后醫(yī)保是沒有辦法保障的。

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以上就是我對 "工傷保險四千塊錢能不能報銷啊"的圖文回答，望采納！

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