“我在公司里跟人打架了，是工傷險賠還是醫(yī)保賠？”

“若是去香港澳門旅游時生病了想要用醫(yī)保報銷是否算異地報銷，是否能報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可當在某些特例的情形下，誰可以承擔賠償義務(wù)、能不能擔負賠償，都是有它們自己的規(guī)定的。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當由第三人負擔的

這里提到的“第三人”可以是個人或是組織。

傷害如果是由第三個人侵權(quán)導(dǎo)致的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權(quán)負責。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生在責任方面起承擔者的作用

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是維護公共衛(wèi)生，希望更好地預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生對人民群眾的整體利益來說都是很重要的，所以基本上是政府提供。

要是有關(guān)計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等內(nèi)容的話，城鄉(xiāng)的居民都將獲得政府的免費支援。

不用我們個人醫(yī)保報銷，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所意識到的境外，不單獨表示除了我國以外的其他國家，我國香港，澳門，臺灣這三個地方也包含在內(nèi)。

醫(yī)療費用的報銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷不了。

應(yīng)當由工傷險支付的

要是在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不負責。

這個規(guī)定很容易理解，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，導(dǎo)致有人報銷兩次鉆政策漏洞。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時之內(nèi)死亡的

在上班期間，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時之內(nèi)搶救無效的，都可以由工傷險賠付。

關(guān)于工作時間是指，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時間，其中有加班加點時間。

所說的工作崗位是指，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級派你去從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時間發(fā)生的。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，是從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始計算的。

在出力建設(shè)國家利益等項目中受到損傷的

在搶險救災(zāi)等保護國家利益、公共利益等行動中負傷的，工傷險都可以進行賠付報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但值得得到國家和社會的提倡與保護，由于上述行為而受傷的職工也有相應(yīng)的補償。

此處所指的“維護國家利益、公共利益活動”，就是說職工在某些威脅國家利益、社會利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時，有組織亦或是自發(fā)展開的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

再次著重說一下，針對此種狀況，條件如工作時間、地點及原因不會影響到工傷的認定。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認。

這考慮的主要是職工原本在軍隊服役，因工作帶來了傷殘的后果，且依據(jù)軍人的規(guī)定擁有了各項應(yīng)有的待遇，工傷保險制度應(yīng)當予以支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后所帶來的新費用與長期的生活待遇。

無法獲得工傷、醫(yī)保賠付的特殊情形

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，如果是由于酗酒或者吸毒而發(fā)生的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不能進行賠付。

還有不保的是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要與這三方面有關(guān)造成的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；自己主動碰瓷但是最后受的傷是真的；主動鬧事挑釁他人結(jié)果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實施無過錯責任原則，但也只有那些與工作有著因果聯(lián)系的損傷才可以納入工傷范疇。

職員在工作時間及地方內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例造成的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應(yīng)由行為人自己承擔。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "松原醫(yī)保不能報銷范圍"的圖文回答，望采納！

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