“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險(xiǎn)賠付？”

“當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時(shí)生病了，同時(shí)醫(yī)保有是可以異地報(bào)銷的，那這種情況是否也能用醫(yī)保報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可是針對(duì)少數(shù)情況下，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)賠付、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，都不是隨隨便便的。

今天學(xué)姐就來(lái)跟大家講講，在一些特殊情況，由誰(shuí)來(lái)賠付醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)的費(fèi)用。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個(gè)人或組織。

第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人需要全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)導(dǎo)致傷害而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生在責(zé)任方面起承擔(dān)者的作用

公共衛(wèi)生的意思是政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目的，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關(guān)的，所以是政府來(lái)挑這個(gè)大梁。

當(dāng)牽扯到計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，城鄉(xiāng)的居民都將獲得政府的免費(fèi)支援。

報(bào)銷的時(shí)候不用我們的個(gè)人醫(yī)保，像本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用國(guó)家出。

在境外就醫(yī)的

這里所說(shuō)的境外，除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，，我國(guó)香港，澳門，臺(tái)灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。

并不是所有的費(fèi)用都報(bào)銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是報(bào)銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要滿足工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)要求的，醫(yī)保都不管。

這個(gè)規(guī)定實(shí)在太好理解了，就是為了治理有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷的問(wèn)題，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報(bào)銷兩次的問(wèn)題。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

突發(fā)疾病在工作中的話，并且不超過(guò)兩天就死亡的

在工作時(shí)間和工作崗位內(nèi)，如果是因?yàn)橥话l(fā)疾病或是因48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效最后去世的，工傷險(xiǎn)都可以賠付。

這里的工作時(shí)間是說(shuō)，由法律或單位定的那段時(shí)間，加班加點(diǎn)時(shí)間也在這個(gè)范圍內(nèi)。

所說(shuō)的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，上班期間突然發(fā)生的任何種類的疾病。

起算時(shí)間控制在48小時(shí)內(nèi)，并且從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是初始時(shí)間。

在保護(hù)國(guó)家利益等運(yùn)動(dòng)中受到損害的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

因?yàn)檫@種行為雖然與工作沒(méi)有直接的關(guān)系，不過(guò)值得被國(guó)家和社會(huì)所倡導(dǎo)和保護(hù)，職工因此受到傷害的也就應(yīng)該得到相對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償。

以上所說(shuō)的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，是指職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對(duì)這些威脅及其可能帶來(lái)的損失進(jìn)行阻止或削弱的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

再次著重說(shuō)一下，針對(duì)此種狀況，認(rèn)證工傷不會(huì)被制約于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件。

退役軍人進(jìn)入用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

確認(rèn)軍人“舊傷復(fù)發(fā)”，需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，再由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。

這里考慮的重點(diǎn)是，職工原來(lái)在軍隊(duì)服役期間，因工作原因受傷或殘疾，且依據(jù)軍人的規(guī)定擁有了各項(xiàng)應(yīng)有的待遇，舊傷復(fù)發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費(fèi)用，還有長(zhǎng)期的生活待遇，都是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該承擔(dān)的。

工傷、醫(yī)保都無(wú)法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，一旦是因?yàn)樾锞苹蛘呶緦?dǎo)致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面這三方面有關(guān)導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷最終真的受傷了；自己主動(dòng)去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：盡管工傷保險(xiǎn)采用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但屬于工傷范圍內(nèi)的傷害必須要與工作有因果聯(lián)系。

職工在工作期間和上班場(chǎng)合內(nèi)，要是犯罪或違反治安管理?xiàng)l例并且造成了傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應(yīng)由行為人自己承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@一種情況是“特意的”，那么，這在法律中，是屬于騙保行為的。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對(duì) "什么情況下不能報(bào)銷工傷保險(xiǎn)"的圖文回答，望采納！

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