“假設(shè)我在公司與別人打起來了，那么這是工傷險(xiǎn)賠償還是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保在異地也可報(bào)銷，但在香港澳門是否也一樣可以報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，然而對于個(gè)別情形下，誰來擔(dān)負(fù)賠錢、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，都不是隨隨便便的。

今天學(xué)姐就來跟大家講講，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)的費(fèi)用。

有的情況比較特殊，醫(yī)保是不予賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

上面說的“第三人”不是只能指代個(gè)人，也可以是組織。

如果是由于第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人需要全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)導(dǎo)致傷害而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生說的是政府以改善社會衛(wèi)生條件，為了更好的預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來負(fù)責(zé)這部分的工作。

如果是有關(guān)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等的措施，都由政府向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供。

我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷用不到，比如本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，不單指除了我國以外的其他國家，我國香港、澳門、臺灣這三個(gè)地方也在這個(gè)范圍內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不負(fù)責(zé)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要滿足工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，不能用醫(yī)保。

這個(gè)規(guī)定很容易理解，就是為了有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷做好準(zhǔn)備，造成有的人意識到了政策的不足導(dǎo)致報(bào)銷兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作時(shí)間內(nèi)突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時(shí)內(nèi)

在班上到這段時(shí)間，因突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無效而造成死亡的，都可以讓工傷險(xiǎn)賠付。

說的工作時(shí)間是指，由法律或者單位所制定的職工工作的時(shí)間，其中有加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位是說，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級領(lǐng)導(dǎo)派遣你去的工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，任何種類的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

起算時(shí)間控制在48小時(shí)內(nèi)，并且從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是初始時(shí)間。

在維持保護(hù)國家利益等事情中受到傷害的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但是值得獲得國家與社會的倡導(dǎo)與保護(hù)，因此受到傷害的職工也會得到對應(yīng)的補(bǔ)償。

上述內(nèi)容中的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時(shí)，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進(jìn)行阻止或削弱的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐要再強(qiáng)調(diào)一下，在這樣的情況下，認(rèn)定工傷不會局限于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等前提。

退役軍人進(jìn)入用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

確認(rèn)軍人“舊傷復(fù)發(fā)”，需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，再由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。

這考慮的主要是職工原本在軍隊(duì)服役，由于工作導(dǎo)致了負(fù)傷致殘的情況，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項(xiàng)待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費(fèi)用以及長期的生活待遇才是工傷保險(xiǎn)制度所應(yīng)該支付的。

工傷、醫(yī)保都無法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不論是因?yàn)楹畏N理由何種情況，一旦是因?yàn)樾锞苹蛘呶緦?dǎo)致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要與這三方面有關(guān)造成的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；自己主動(dòng)碰瓷但是最后受的傷是真的；主動(dòng)滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：雖然工傷保險(xiǎn)是基于無過錯(cuò)責(zé)任原則，但只有與工作有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)為是工傷。

職工在工作時(shí)期和工作場地內(nèi)，因犯罪或違反治安管理?xiàng)l例這兩種情況造成的傷害，和自殺或自毀性質(zhì)的殘害行為，不是和工作有必然聯(lián)系的，行為人應(yīng)該要自己承擔(dān)后果。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@一種情況是“特意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "成都醫(yī)保不能報(bào)銷的范圍"的圖文回答，望采納！

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