“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險賠付？”

“當我們去香港澳門旅游時生病了，同時醫(yī)保有是可以異地報銷的，那這種情況是否也能用醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但是在某一小部分狀況下，誰來承擔賠付責任、可不可以擔當賠付義務，都是有特殊規(guī)定的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險不能賠付，無人賠付。

有的情況比較特殊，醫(yī)保是不予賠付的？

當由第三人負擔的

“第三人”的意思是個人或組織。

第三人侵權而造成的傷害，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

由此產生的醫(yī)療費用由第三人全權負責，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

應該承擔責任的是公共衛(wèi)生

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是對公共衛(wèi)生的解釋，為了更好的預防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務讓公民的衛(wèi)生習慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關的，所以是政府來挑這個大梁。

如果涉及計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況的話，都由政府向城鄉(xiāng)居民免費提供。

不用我們個人醫(yī)保報銷的，比如本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，除了我國以外的其他國家之外，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在這個范圍內。

醫(yī)療費用的報銷是有地域限制的，這些地方產生的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷不了。

應當由工傷險支付的

要是包含在工傷保險報銷范圍內的，醫(yī)保都用不了。

這個規(guī)定非常好理解，為了防止發(fā)生醫(yī)療費時用兩個保險同時報銷，這樣就不能抓住政策的漏洞，導致報銷兩次了。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作時間內突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時內

滿足工作時間和工作崗位的范圍，突發(fā)疾病死亡或48小時之內搶救無效死亡的，都可以由工傷險賠付。

關于工作時間是指，根據(jù)法律或是單位規(guī)定的時間來看的，包含加班加點時間。

提到的工作崗位說的是，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級領導派遣你去的工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，在上班的時候沒有預兆發(fā)生的任何種類的疾病。

“48小時之內”的起算時間，是從醫(yī)療機構的初次接診時間開始計算的。

在保護國家利益等事宜中受傷的

在搶險救災等維護國家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

由于這種行為盡管是與自己工作無直接關系的，但值得社會與國家的支持倡議與維護，職工由此受到的傷害應該得到相應的補償。

上面提到的“維護國家利益、公共利益活動”，是說員工在有人威脅到國家利益、社會利益或者公共利益時，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

學姐覺得還是得再強調一遍的是，此種情況下，工作時間、工作地點、工作原因等條件不會限制工傷的認定。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復發(fā)”的認定應當在協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷的基礎上，由具有認定權的工傷認定機構進行確認。

主要考慮的是，之前職工于軍隊服役期間，因為工傷致殘了，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項待遇，舊傷復發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費用，還有長期的生活待遇，都是工傷保險制度應該承擔的。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，只要是因酗酒或者吸毒產生的意外負傷，不能通過醫(yī)保和工傷賠付。

就算是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要與這三方面有關造成的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；自己主動碰瓷但是最后受的傷是真的；主動尋滋挑釁結果真被人揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實行無過錯責任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

員工在工作時期和上班地點內，是因為犯罪或違反治安管理條例而受到的傷害，自殺或者自殘性質的負傷，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應當由行為人自己來承擔。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，那么，這在法律中，是屬于騙保行為的。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對 "沒有買工傷保險不能報銷"的圖文回答，望采納！

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