“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險(xiǎn)賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T(mén)旅游時(shí)生病了，同時(shí)醫(yī)保有是可以異地報(bào)銷(xiāo)的，那這種情況是否也能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，但在一些個(gè)別情況下，誰(shuí)可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、有沒(méi)有負(fù)責(zé)賠付，都不是隨隨便便的。

學(xué)姐今天給大家嘮嘮，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰(shuí)來(lái)賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

上面說(shuō)的“第三人”不是只能指代個(gè)人，也可以是組織。

假設(shè)是因?yàn)榈谌饲謾?quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

因?yàn)檫@樣而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對(duì)此承擔(dān)責(zé)任

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是指公共衛(wèi)生，為了傳染病和其他流行疾病能預(yù)防控制，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生對(duì)人民群眾的整體利益來(lái)說(shuō)都是很重要的，所以基本上是政府提供。

當(dāng)發(fā)生計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，政府都是免費(fèi)提供服務(wù)居民們的。

不用我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，例如新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢(qián)治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所談到的境外，不單獨(dú)表示除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，我國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣這三個(gè)地方也在其中。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保都是報(bào)銷(xiāo)不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

假如在工商險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不負(fù)責(zé)。

這個(gè)規(guī)定實(shí)在太好理解了，就是怕到時(shí)醫(yī)保與工傷險(xiǎn)可以同時(shí)來(lái)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，導(dǎo)致有人報(bào)銷(xiāo)兩次鉆政策漏洞。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時(shí)之內(nèi)死亡的

在工作時(shí)間和工作崗位內(nèi)，如果是因?yàn)橥话l(fā)疾病或是因48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效最后去世的，都可以讓工傷險(xiǎn)賠付。

提到的工作時(shí)間是指，法律或者單位對(duì)職工工作時(shí)間做出的要求，這個(gè)范圍包括加班加點(diǎn)時(shí)間。

所說(shuō)的工作崗位是指，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級(jí)派你去從事工作的崗位。

這里所說(shuō)的突發(fā)疾病就是，上班期間突然發(fā)生的任何種類(lèi)的疾病。

“48小時(shí)之內(nèi)”的起算時(shí)間，換句話(huà)說(shuō)就是2天內(nèi)，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開(kāi)始算起。

在參與維護(hù)國(guó)家利益等行動(dòng)時(shí)負(fù)傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保護(hù)國(guó)家利益、公共利益等行動(dòng)中負(fù)傷的，工傷險(xiǎn)都可以進(jìn)行賠付報(bào)銷(xiāo)。

雖然這樣的行為與工作是沒(méi)有直接關(guān)系的，不過(guò)值得獲得國(guó)家以及社會(huì)的提倡與保護(hù)，職工因此受到傷害的也就應(yīng)該得到相對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償。

所謂的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，即職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益遇到威脅的時(shí)候，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類(lèi)似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，在這樣的情況下，認(rèn)定工傷不會(huì)局限于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等前提。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷的基礎(chǔ)上，由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊(duì)服役時(shí)期，因?yàn)楣職埩?，并在軍人的?guī)定標(biāo)準(zhǔn)下，享有了各類(lèi)待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費(fèi)用以及長(zhǎng)期的生活待遇才是工傷保險(xiǎn)制度所應(yīng)該支付的。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不論是因?yàn)楹畏N理由何種情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導(dǎo)致的，醫(yī)保、工傷都不保。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說(shuō)三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是自己真的受傷了；主動(dòng)滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：盡管工傷保險(xiǎn)采用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但屬于工傷范圍內(nèi)的傷害必須要與工作有因果聯(lián)系。

員工在工作時(shí)期和上班地點(diǎn)內(nèi)，若由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例方面所造成的傷害，以及自尋短見(jiàn)或傷害自己特性的損傷，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應(yīng)由行為人自己承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，那么，這在法律中，是屬于騙保行為的。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對(duì) "沒(méi)有駕照不能報(bào)銷(xiāo)工傷保險(xiǎn)嗎"的圖文回答，望采納！

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