“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險賠付？”

“醫(yī)?？梢栽诋惖貓箐N，但是當(dāng)我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤?，比如說香港澳門，旅游時生病了，那醫(yī)保還可以報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可是針對少數(shù)情況下，誰可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都不是隨隨便便的。

今天學(xué)姐就來跟大家講講，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

醫(yī)保不能賠付的特殊情況？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個人或組織。

造成傷害的原因如果是第三人侵權(quán)，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷因第三人侵權(quán)而造成的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生在責(zé)任方面起承擔(dān)者的作用

公共衛(wèi)生的意思是政府以改善社會衛(wèi)生條件，為了傳染病和其他流行疾病能預(yù)防控制，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益是掛鉤的，所以主要是政府來負(fù)責(zé)的。

要是有關(guān)計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等內(nèi)容的話，居民們僅需等待政府的免費(fèi)支援即可。

報銷的時候不用我們的個人醫(yī)保，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用由國家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里提到的境外，不僅僅是指除了我國以外的其他國家，其中也有我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能用我們的醫(yī)保報銷。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

但凡是在工傷險報銷范圍內(nèi)的，不能用醫(yī)保。

這個規(guī)定能夠很好地被理解，目的是防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，導(dǎo)致有人找到了政策存在的不足報銷了兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作時間內(nèi)突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時內(nèi)

這個范圍在工作時間和工作崗位，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時之內(nèi)搶救無效的，都是由工傷險賠付。

對于工作時間是指，法律或者單位對職工工作時間做出的要求，其中有加班加點(diǎn)時間。

這里的工作崗位的意思是，職工平時待的的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)派去工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病的含義是，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間開始計算的。

在出力建設(shè)國家利益等項目中受到損傷的

在搶險救災(zāi)等保護(hù)國家利益、公共利益等行動中受到損害的，都能夠購買工傷險來報銷。

由于這種行為盡管是與自己工作無直接關(guān)系的，但值得被國家與社會提倡與維護(hù)，職工由此受到的傷害應(yīng)該得到相應(yīng)的補(bǔ)償。

這里所稱的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時，有組織亦或是自發(fā)展開的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐覺得還是得再強(qiáng)調(diào)一遍的是，對于以上提到的情況，工傷認(rèn)定不受工作時間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件的限制。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷的基礎(chǔ)上，由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

這里考慮的重點(diǎn)是，職工原來在軍隊服役期間，因工負(fù)傷致殘后，也依照軍人的規(guī)定享受了各種待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費(fèi)用以及長期的生活待遇才是工傷保險制度所應(yīng)該支付的。

工傷、醫(yī)保均不予賠付的情況

酗酒吸毒

不論是因?yàn)楹畏N理由何種情況，只要是由于酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不保。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面所提到的這三方面有關(guān)的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；自己主動碰瓷但是最后受的傷是真的；主動鬧事挑釁他人結(jié)果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：雖然工傷保險是基于無過錯責(zé)任原則，但只有與工作有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)為是工傷。

職工在工作時期和工作場地內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理條例兩個原因造成的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，與工作無必然的聯(lián)系，其后果需要行為人自己去承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@類行為是“蓄謀的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！

以上就是我對 "異地上班工傷保險不能報銷嗎"的圖文回答，望采納！

全網(wǎng)同號：小秋陽說保險，歡迎搜索！