“我在公司里跟人打架了，是工傷險(xiǎn)賠還是醫(yī)保賠？”

“醫(yī)?？梢援惖貓?bào)銷，那我去香港澳門旅游時(shí)生病了，醫(yī)保能不能報(bào)銷？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可當(dāng)在某些特例的情形下，誰來負(fù)責(zé)賠付、有沒有負(fù)責(zé)賠付，都不是可以亂來的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，進(jìn)行賠付的對(duì)象是誰，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)是否能夠賠付。

若是有特殊情況是醫(yī)保不能賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

上面說的“第三人”不是只能指代個(gè)人，也可以是組織。

假設(shè)是因?yàn)榈谌饲謾?quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人需要全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)導(dǎo)致傷害而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該由公共衛(wèi)生承擔(dān)責(zé)任

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是對(duì)公共衛(wèi)生的解釋，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預(yù)防控制為目的，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關(guān)的，所以是政府來挑這個(gè)大梁。

要是有關(guān)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等內(nèi)容的話，政府都會(huì)免費(fèi)提供給城鄉(xiāng)居民。

報(bào)銷的時(shí)候我們個(gè)人醫(yī)保是不需要的，像本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用國家出。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，我國以外的其他國家除外，，在這當(dāng)中也有包含著我國香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不負(fù)責(zé)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要符合工傷險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都用不了。

這個(gè)規(guī)定能夠很好地被理解，就是怕到時(shí)醫(yī)保與工傷險(xiǎn)可以同時(shí)來報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報(bào)銷兩次了。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

突發(fā)疾病在工作中的話，并且不超過兩天就死亡的

在班上到這段時(shí)間，死因是突發(fā)疾病或是48小時(shí)之內(nèi)搶救無效的，都是由工傷險(xiǎn)賠付。

這里的工作時(shí)間是說，在法律和單位限定的時(shí)間內(nèi)，包含加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位的意思是，本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

起算時(shí)間定為48小時(shí)這樣一個(gè)范圍，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間作為開始計(jì)算的時(shí)間。

在維護(hù)國家利益等活動(dòng)中受傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但值得社會(huì)與國家的支持倡議與維護(hù)，因此受到傷害的職工也會(huì)得到對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償。

所謂的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”，就是說職工在某些威脅國家利益、社會(huì)利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時(shí)，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對(duì)這些威脅及其可能帶來的損失進(jìn)行阻止或削弱的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

再次著重說一下，在上述的情況下，工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會(huì)束縛工傷的認(rèn)定。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷的基礎(chǔ)上，由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

這里重點(diǎn)考慮，職工原本在軍隊(duì)服役期內(nèi)，由于工作導(dǎo)致了負(fù)傷致殘的情況，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項(xiàng)待遇，支付舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費(fèi)用與長期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度的分內(nèi)之事。

無法獲得工傷、醫(yī)保賠付的特殊情形

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負(fù)傷，不能通過醫(yī)保和工傷賠付。

職工醉酒受到傷害的情況就算是用人單位安排導(dǎo)致的也是不保的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是自己真的受傷了；主動(dòng)鬧事挑釁他人結(jié)果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)雖然實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理?xiàng)l例兩個(gè)原因造成的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，不是和工作有必然聯(lián)系的，行為人應(yīng)該要自己承擔(dān)后果。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@類行為是“蓄謀的”，于是在法律上來看，是被包含在騙保行為中的。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對(duì) "哪些外傷醫(yī)保不能報(bào)銷的范圍"的圖文回答，望采納！

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