“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“我們知道醫(yī)保是可以異地報銷的，可是如果我們?nèi)チ讼愀郯拈T旅游生病了，那還能報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可是針對少數(shù)情況下，誰來承擔賠付責任、有沒有負責賠付，都有特別的規(guī)定。

學姐現(xiàn)在給大家介紹介紹，一些特殊情況下，且不說醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付，那由誰來賠付。

特殊情況下是醫(yī)保是不做賠付的？

當由第三人負擔的

這里提到的“第三人”可以是個人或是組織。

造成傷害的原因如果是第三人侵權(quán)，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

醫(yī)療費用產(chǎn)生的原因是第三人侵權(quán)導致的傷害，這種情況由第三人全權(quán)負責，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生在責任方面起承擔者的作用

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是指公共衛(wèi)生，為了傳染病和其他流行疾病能預防控制，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來負責這部分的工作。

如果涉及到這類情況，例如計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等，政府都是免費提供服務居民們的。

不用我們個人醫(yī)保報銷，例如新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，不單指除了我國以外的其他國家，我國香港，澳門，臺灣這三個地方也包含在內(nèi)。

我們醫(yī)保的報銷范圍不包括在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

應當由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍，醫(yī)保都不管。

這個規(guī)定理解起來很容易，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險報銷一起報銷，導致有人報銷兩次鉆政策漏洞。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

是在工作時間和工作崗位階段，因突發(fā)疾病死亡或48小時之內(nèi)搶救無效而造成死亡的，全都是工傷險賠付。

說的工作時間是指，由法律或單位定的那段時間，其中有加班加點時間。

所說的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，還有一個是本單位領(lǐng)導指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病的含義是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，時間是在上班期間。

“48小時之內(nèi)”是一個起算時間，醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間就是開始計算的時間。

在參與維護國家利益等行動時負傷的

在搶險救災等保衛(wèi)國家利益、公共利益等行為中被傷害的，都能由工傷險報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但足夠使得國家和社會發(fā)出倡議和保衛(wèi)這種行為，若是由此受傷，職工便可得到相應補償。

以上所說的“維護國家利益、公共利益活動”，是說員工在有人威脅到國家利益、社會利益或者公共利益時，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質(zhì)類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

學姐要再強調(diào)一下，針對此種狀況，工傷認定不受工作時間、工作地點、工作原因等條件的限制。

退役軍人進入用人單位后舊傷復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復發(fā)”的確認應由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應的醫(yī)療診斷并由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認。

這里考慮的重點是，職工原來在軍隊服役期間，由于工作導致了負傷致殘的情況，并按照軍人的規(guī)定，各項待遇都享受到了，傷殘軍人舊傷復發(fā)之后新發(fā)生的費用以及長期的生活待遇才是工傷保險制度所應該支付的。

工傷、醫(yī)保均不賠付的另類情形

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，一旦是因為酗酒或者吸毒導致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

哪怕是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要有關(guān)這三方面造成的傷害，醫(yī)保和工傷一律都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是自己真的受傷了；主動鬧事挑釁他人結(jié)果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅持無過錯責任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

員工在工作時期和上班地點內(nèi)，若由于犯罪或違反治安管理條例方面所造成的傷害，以及自尋短見或者具有自傷性質(zhì)的損傷，不存在與工作之間的必然聯(lián)系，行為人必須自己把后果承擔了。

從醫(yī)保角度講：因為這一種情況是“特意的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "工傷保險不能報銷部分誰承擔"的圖文回答，望采納！

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