“我在公司里跟人打架了，是工傷險賠還是醫(yī)保賠？”

“醫(yī)?？梢栽诋惖貓箐N，但是當(dāng)我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤?，比如說香港澳門，旅游時生病了，那醫(yī)保還可以報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但是在某一小部分狀況下，誰可以承當(dāng)賠錢責(zé)任、有沒有負(fù)責(zé)賠付，都不是可以亂來的。

學(xué)姐今天就帶大家了解一下，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費(fèi)用。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

這里提到的“第三人”可以是個人或是組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔(dān)責(zé)任應(yīng)該是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生說的是政府以改善社會衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目的，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生關(guān)系到人民群眾的整體利益，所以主要由政府提供。

當(dāng)發(fā)生計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，城鄉(xiāng)的居民都將獲得政府的免費(fèi)支援。

不需要我們個人用醫(yī)保報銷，比如今年的新冠肺炎疫情，治療的錢都是國家?guī)臀覀兘o的。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，不單指除了我國以外的其他國家，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在這個范圍內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能用我們的醫(yī)保報銷。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍，醫(yī)保都不能用。

這個規(guī)定實在太好理解了，就是為了防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險報銷一起報銷，導(dǎo)致有人報銷兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險能賠付的特殊情況

兩個條件，一個是在工作中突發(fā)疾病，一個是不超過48小時死亡

在班上到這段時間，由于突發(fā)疾病或是48小時之內(nèi)搶救無效而導(dǎo)致最終死亡的，都可以由工傷險賠付。

對于工作時間是指，被法律或單位劃分出來的職工工作時間，加班加點(diǎn)時間也在這個范圍內(nèi)。

這里的工作崗位表達(dá)的是，職工平時待的的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)派去工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間開始進(jìn)行計算的。

在保護(hù)國家利益等事宜中受傷的

在搶救險情災(zāi)難等維護(hù)國家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險報銷。

因為這種行為雖然與工作沒有直接的關(guān)系，但足夠使得國家和社會發(fā)出倡議和保衛(wèi)這種行為，由此而受傷的職工理應(yīng)是收到相應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

此處所指的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，就是說職工在某些威脅國家利益、社會利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

還得強(qiáng)調(diào)一下，在這樣的情況下，工作時間、地點(diǎn)、原因等條件不會約束關(guān)于工傷的認(rèn)定。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊服役的時候，因工作原因受傷或殘疾，并在軍人的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)下，享有了各類待遇，支付舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費(fèi)用與長期的生活待遇，是工傷保險制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保均不賠付的另類情形

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導(dǎo)致的，醫(yī)保、工傷都不保。

要是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害，這個也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷最后受了真?zhèn)?；主動尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險角度講：盡管工傷保險支持無過錯責(zé)任原則，但只有與工作有著因果關(guān)系的負(fù)傷才能夠?qū)儆诠秶?/p>

職工在工作時期和工作場地內(nèi)，由于犯罪或違反治安管理條例所產(chǎn)生的傷害，自殺或者自殘性質(zhì)的負(fù)傷，不是和工作有必然聯(lián)系的，行為人應(yīng)該要自己承擔(dān)后果。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。所以醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "工傷保險后 不能報銷的費(fèi)用"的圖文回答，望采納！

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