“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“若是去香港澳門旅游時生病了想要用醫(yī)保報銷是否算異地報銷，是否能報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰來承擔(dān)賠償、能不能承擔(dān)賠付責(zé)任，都是有它們自己的規(guī)定的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，進行賠付的對象是誰，醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當由第三人負擔(dān)的

上面說的“第三人”不是只能指代個人，也可以是組織。

傷害如果是由第三個人侵權(quán)導(dǎo)致的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)療費用產(chǎn)生的原因是第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，這種情況由第三人全權(quán)負責(zé)，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該由公共衛(wèi)生承擔(dān)責(zé)任

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是指公共衛(wèi)生，為了更好的預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供的醫(yī)療服務(wù)來培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益是掛鉤的，所以主要是政府來負責(zé)的。

當牽扯到計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，都是政府來負責(zé)的。

不用我們個人醫(yī)保報銷，比如本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，不單獨表示除了我國以外的其他國家，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在里面。

并不是所有的費用都報銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用是報銷不了的。

應(yīng)當由工傷險支付的

假如在工商險報銷范圍內(nèi)的，不能用醫(yī)保。

這個規(guī)定非常好理解，就是為了治理有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷的問題，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報銷兩次了。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時之內(nèi)死亡的

在工作時間和工作崗位內(nèi)，如果是因為突發(fā)疾病或是因48小時之內(nèi)搶救無效最后去世的，所有的都可以由工傷險賠付。

提到的工作時間是指，被法律或單位劃分出來的職工工作時間，加班加點時間也在這個范圍內(nèi)。

所說的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，還有一個是本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，上班期間突然發(fā)生的任何種類的疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始進行計算的。

在維持保護國家利益等事情中受到傷害的

在搶險救災(zāi)等保護國家利益、公共利益等行動中受到損害的，都能夠購買工傷險來報銷。

雖然這樣的行為與工作是沒有直接關(guān)系的，但是值得獲得國家與社會的倡導(dǎo)與保護，職工因此受到傷害的也就應(yīng)該得到相對應(yīng)的補償。

所謂的“維護國家利益、公共利益活動”，是說員工在有人威脅到國家利益、社會利益或者公共利益時，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，此種情況下，條件如工作時間、地點及原因不會影響到工傷的認定。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，并由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認，才能認定軍人“舊傷復(fù)發(fā)”。

這考慮的主要是職工原本在軍隊服役，因為工傷致殘了，并在軍人的規(guī)定標準下，享有了各類待遇，工傷保險制度應(yīng)該支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后新發(fā)生的費用及長期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保均不賠付的另類情形

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情況，只要是由于酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不保。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害這樣的情況也是不保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷最后受了真?zhèn)?；主動尋滋挑釁結(jié)果真被人揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅持無過錯責(zé)任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

職員在工作時間及地方內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例這兩種情況造成的傷害，和自殺或自毀性質(zhì)的殘害行為，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔(dān)的。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "工傷保險診所發(fā)票能不能報銷"的圖文回答，望采納！

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