“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險(xiǎn)賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“醫(yī)?？梢栽诋惖貓?bào)銷，但是當(dāng)我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤剑热缯f(shuō)香港澳門(mén)，旅游時(shí)生病了，那醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可是針對(duì)少數(shù)情況下，誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)負(fù)賠錢(qián)、是否可以負(fù)責(zé)賠償，都不是隨意的。

學(xué)姐今天就帶大家了解一下，一些非正常的情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰(shuí)來(lái)賠付。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

這里的“第三人”既可以指代個(gè)人，也可以指代組織。

第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

因?yàn)檫@樣而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該由公共衛(wèi)生承擔(dān)責(zé)任

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預(yù)防控制為目的，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式,提高人民群眾的健康意識(shí)所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關(guān)的，所以政府是主要的提供者。

要是出現(xiàn)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，政府都會(huì)免費(fèi)提供給城鄉(xiāng)居民。

不用我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，不僅僅是指除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，在這當(dāng)中也有包含著我國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣這三個(gè)地方。

并不是所有的費(fèi)用都報(bào)銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是報(bào)銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

但凡是在工傷險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都用不了。

這個(gè)規(guī)定能夠很好地被理解，就是為了防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報(bào)銷兩次了。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時(shí)之內(nèi)死亡的

這個(gè)范圍在工作時(shí)間和工作崗位，死因是突發(fā)疾病或是48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效的，所有的都可以由工傷險(xiǎn)賠付。

這里的工作時(shí)間是指，由法律或者單位所制定的職工工作的時(shí)間，其中有加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里提到的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)派遣你去的工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，任何種類的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

“48小時(shí)之內(nèi)”的起算時(shí)間，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開(kāi)始計(jì)算的。

在保護(hù)國(guó)家利益等運(yùn)動(dòng)中受到損害的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

因?yàn)檫@種行為雖然與工作沒(méi)有直接的關(guān)系，但足夠使得國(guó)家和社會(huì)發(fā)出倡議和保衛(wèi)這種行為，由于上述行為而受傷的職工也有相應(yīng)的補(bǔ)償。

此處所指的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，是指職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益受到威脅時(shí)，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

再次著重說(shuō)一下，對(duì)于以上提到的情況，認(rèn)定工傷不會(huì)局限于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等前提。

已進(jìn)入用人單位的退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，不單單要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，還需要具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)來(lái)確認(rèn)。

這里考慮的重點(diǎn)是，職工原來(lái)在軍隊(duì)服役期間，因工作原因受傷或殘疾，并按照軍人的規(guī)定，各項(xiàng)待遇都享受到了，工傷保險(xiǎn)制度所支付的，應(yīng)該是在舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人身上新發(fā)生的費(fèi)用和此后軍人長(zhǎng)期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保二者都不進(jìn)行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負(fù)傷，不能通過(guò)醫(yī)保和工傷賠付。

要是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害，這個(gè)也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要有關(guān)這三方面造成的傷害，醫(yī)保和工傷一律都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是傷害是真的；主動(dòng)尋事挑釁后來(lái)真的受到毆打了，那都是不能進(jìn)行賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)雖然實(shí)施無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但也只有那些與工作有著因果聯(lián)系的損傷才可以納入工傷范疇。

職員在工作時(shí)間和工作地點(diǎn)內(nèi)，要是犯罪或違反治安管理?xiàng)l例并且造成了傷害，以及自殺或自毀特質(zhì)的傷害，與工作之間的關(guān)系不是必然的，其一切后果應(yīng)該是行為人自己負(fù)責(zé)。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，所以從法律上講其實(shí)屬于騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對(duì) "醫(yī)保不能報(bào)銷范圍的病有那些"的圖文回答，望采納！

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