“假使我上班的時候與同事打起來了，因而是醫(yī)保賠還是工傷險賠？”

“若是去香港澳門旅游時生病了想要用醫(yī)保報銷是否算異地報銷，是否能報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而對于個別情形下，誰可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、能不能承擔(dān)賠付責(zé)任，都不是隨意的。

學(xué)姐現(xiàn)在給大家介紹介紹，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險不能賠付，無人賠付。

特殊情況下是醫(yī)保是不做賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”既可以說是個人，也可以是組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔(dān)責(zé)任應(yīng)該是公共衛(wèi)生

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是對公共衛(wèi)生的解釋，希望更好地預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關(guān)的，所以政府是主要的提供者。

如果涉及計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況的話，政府都是免費提供服務(wù)居民們的。

不用我們個人醫(yī)保報銷，比如這次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所意識到的境外，不單指除了我國以外的其他國家，其中也有我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保是不負(fù)責(zé)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

但凡是在工傷險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都用不了。

這個規(guī)定很容易理解，就是為了治理有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷的問題，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報銷兩次了。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作時間內(nèi)突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時內(nèi)

在上班期間，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時之內(nèi)搶救無效的，工傷險都可以賠付。

提到的工作時間是指，被法律或單位劃分出來的職工工作時間，加班加點時間也在內(nèi)。

這里的工作崗位是指，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級派你去從事工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

“48小時之內(nèi)”是一個起算時間，醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間就是開始計算的時間。

在參與維護國家利益等行動時負(fù)傷的

在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

雖然這樣的行為與工作是沒有直接關(guān)系的，但值得被國家與社會提倡與維護，如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對應(yīng)補償?shù)摹?/p>

這邊說到的“維護國家利益、公共利益活動”，就是說職工在某些威脅國家利益、社會利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時，在組織的帶領(lǐng)下或自發(fā)進行的、為了盡量阻止或控制這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐覺得還是得再強調(diào)一遍的是，在上述的情況下，認(rèn)證工傷不會被制約于工作時間、工作地點、工作原因等條件。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機構(gòu)進行確認(rèn)。

這考慮的主要是職工原本在軍隊服役，身體因為工作而傷殘，并在軍人的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)下，享有了各類待遇，工傷保險制度應(yīng)當(dāng)予以支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后所帶來的新費用與長期的生活待遇。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情況，只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負(fù)傷，不能通過醫(yī)保和工傷賠付。

職工醉酒受到傷害的情況就算是用人單位安排導(dǎo)致的也是不保的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷導(dǎo)致造成了真的傷害；主動尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險角度講：雖然工傷保險是基于無過錯責(zé)任原則，但只有與工作有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)為是工傷。

職員在工作時間和工作地點內(nèi)，由于犯罪或違反治安管理條例所產(chǎn)生的傷害，以及尋短見或者自殘?zhí)匦缘膿p傷，不是和工作有必然聯(lián)系的，行為人應(yīng)該要自己承擔(dān)后果。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。因此醫(yī)保也是不會保障的。

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以上就是我對 "安順市醫(yī)保不能報銷的范圍"的圖文回答，望采納！

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