“假設(shè)我在公司與別人打起來(lái)了，那么這是工傷險(xiǎn)賠償還是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保可以異地報(bào)銷(xiāo)，那我去香港澳門(mén)旅游時(shí)生病了，醫(yī)保能不能報(bào)銷(xiāo)？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可是針對(duì)少數(shù)情況下，誰(shuí)可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都不是隨意的。

學(xué)姐今天給大家嘮嘮，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰(shuí)來(lái)賠付。

醫(yī)保不能賠付的特殊情況？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個(gè)人或組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該由公共衛(wèi)生承擔(dān)責(zé)任

公共衛(wèi)生說(shuō)的是政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預(yù)防控制為目的，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來(lái)負(fù)責(zé)這部分的工作。

要是出現(xiàn)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，都是政府來(lái)負(fù)責(zé)的。

不用我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，比如本次新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢(qián)治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說(shuō)的境外，排除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，，我國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣這三個(gè)地方也在這個(gè)范圍內(nèi)。

醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不了。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

但凡是在工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不能用。

這個(gè)規(guī)定很好理解，目的是防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，造成有的人意識(shí)到了政策的不足導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

突發(fā)疾病在工作中的話，并且不超過(guò)兩天就死亡的

在工作時(shí)間和工作崗位內(nèi)，由于突發(fā)疾病或是48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效而導(dǎo)致最終死亡的，都可以由工傷險(xiǎn)賠付。

提到的工作時(shí)間是指，法律或者單位對(duì)職工工作時(shí)間做出的要求，加班加點(diǎn)時(shí)間也包括。

所說(shuō)的工作崗位是指，職工平時(shí)工作的崗位還有工作單位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，上班期間突然發(fā)生的任何種類(lèi)的疾病。

“48小時(shí)之內(nèi)”的起算時(shí)間，換句話說(shuō)就是2天內(nèi)，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開(kāi)始算起。

在保護(hù)國(guó)家利益等運(yùn)動(dòng)中受到損害的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保護(hù)國(guó)家利益、公共利益等行動(dòng)中受到損害的，都能夠購(gòu)買(mǎi)工傷險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷(xiāo)。

因?yàn)檫@種行為雖然與工作沒(méi)有直接的關(guān)系，但足夠使得國(guó)家和社會(huì)發(fā)出倡議和保衛(wèi)這種行為，由于上述行為而受傷的職工也有相應(yīng)的補(bǔ)償。

這里所稱(chēng)的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，是指職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類(lèi)威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類(lèi)似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

再次著重說(shuō)一下，在這種情形下，工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會(huì)限制工傷的認(rèn)定。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，才能認(rèn)定軍人“舊傷復(fù)發(fā)”。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊(duì)服役時(shí)期，因工作帶來(lái)了傷殘的后果，而且按軍人的標(biāo)準(zhǔn)接受了各項(xiàng)待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費(fèi)用及長(zhǎng)期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保都無(wú)法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，一旦是因?yàn)樾锞苹蛘呶緦?dǎo)致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要有關(guān)這三方面造成的傷害，醫(yī)保和工傷一律都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷最終真的受傷了；主動(dòng)鬧事挑釁他人結(jié)果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)雖然實(shí)行無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

員工在上班時(shí)間及上班處所內(nèi)，若由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例方面所造成的傷害，以及尋短見(jiàn)或者自殘?zhí)匦缘膿p傷，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應(yīng)當(dāng)由行為人自己來(lái)承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，因而從法律層面來(lái)看，這是騙保行為。最后醫(yī)保是沒(méi)有辦法保障的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)有藥品不能報(bào)銷(xiāo)嗎"的圖文回答，望采納！

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