“假設(shè)我在公司與別人打起來(lái)了，那么這是工傷險(xiǎn)賠償還是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)?？梢栽诋惖貓?bào)銷(xiāo)，但是當(dāng)我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤?，比如說(shuō)香港澳門(mén)，旅游時(shí)生病了，那醫(yī)保還可以報(bào)銷(xiāo)嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，然而對(duì)于個(gè)別情形下，誰(shuí)可以承擔(dān)賠償義務(wù)、有沒(méi)有負(fù)責(zé)賠付，不是隨隨便便就可以的。

今天由我為朋友們講解一下，一些非正常的情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰(shuí)來(lái)賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

上面提到的“第三人”，可以理解為個(gè)人或組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人需要全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)導(dǎo)致傷害而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔(dān)責(zé)任應(yīng)該是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生的意思是政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，以預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目標(biāo)，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

當(dāng)發(fā)生計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，政府會(huì)免費(fèi)援助居民們。

不用我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，像本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用國(guó)家出。

在境外就醫(yī)的

這里所說(shuō)的其他國(guó)家，不單獨(dú)表示除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，我國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣這三個(gè)地方也在這個(gè)范圍內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不報(bào)銷(xiāo)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要符合工傷險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，醫(yī)保都用不了。

這個(gè)規(guī)定理解起來(lái)很容易，就是為了治理有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，導(dǎo)致有人報(bào)銷(xiāo)兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

是在工作時(shí)間和工作崗位階段，因突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效而造成死亡的，都是由工傷險(xiǎn)賠付。

對(duì)工作時(shí)間的要求是，根據(jù)法律或是單位規(guī)定的時(shí)間來(lái)看的，包含加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位的意思是，本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

“48小時(shí)之內(nèi)”是一個(gè)起算時(shí)間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是開(kāi)始計(jì)算的時(shí)間。

在出力建設(shè)國(guó)家利益等項(xiàng)目中受到損傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保衛(wèi)國(guó)家利益、公共利益等行為中被傷害的，都能由工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

因?yàn)檫@種行為雖然與工作沒(méi)有直接的關(guān)系，但值得社會(huì)與國(guó)家的支持倡議與維護(hù)，若是由此受傷，職工便可得到相應(yīng)補(bǔ)償。

以上所說(shuō)的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，指的是當(dāng)職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或公共利益被威脅到的時(shí)候，在組織領(lǐng)導(dǎo)下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類(lèi)似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

還得強(qiáng)調(diào)一下，在這種情形下，條件如工作時(shí)間、地點(diǎn)及原因不會(huì)影響到工傷的認(rèn)定。

已進(jìn)入用人單位的退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

這里考慮的重點(diǎn)是，職工原來(lái)在軍隊(duì)服役期間，因工負(fù)傷致殘后，并且享受了各項(xiàng)按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)予以支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后所帶來(lái)的新費(fèi)用與長(zhǎng)期的生活待遇。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負(fù)傷，不能通過(guò)醫(yī)保和工傷賠付。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說(shuō)三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷最后受了真?zhèn)?；自己主?dòng)去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：盡管工傷保險(xiǎn)支持無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但只有與工作有著因果關(guān)系的負(fù)傷才能夠?qū)儆诠秶?/p>

職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例所產(chǎn)生的傷害，和自殺或自毀性質(zhì)的殘害行為，理論上與工作無(wú)必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔(dān)的。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。因此醫(yī)保也是不會(huì)保障的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)什么樣子不能報(bào)銷(xiāo)"的圖文回答，望采納！

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