“我在公司里跟人打架了，是工傷險(xiǎn)賠還是醫(yī)保賠？”

“我們知道醫(yī)保是可以異地報(bào)銷(xiāo)的，可是如果我們?nèi)チ讼愀郯拈T(mén)旅游生病了，那還能報(bào)銷(xiāo)嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰(shuí)可以承當(dāng)賠錢(qián)責(zé)任、有沒(méi)有負(fù)擔(dān)賠償，都有特別的規(guī)定。

學(xué)姐今天就帶大家了解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰(shuí)來(lái)賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

上面提到的“第三人”，可以理解為個(gè)人或組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生在責(zé)任方面起承擔(dān)者的作用

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是維護(hù)公共衛(wèi)生，為了傳染病和其他流行疾病能預(yù)防控制，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關(guān)的，所以是政府來(lái)挑這個(gè)大梁。

當(dāng)牽扯到計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，城鄉(xiāng)的居民都將獲得政府的免費(fèi)支援。

不用我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，比如本次新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢(qián)治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，除了我國(guó)以外的其他國(guó)家之外，，我國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣這三個(gè)地方也在這個(gè)范圍內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不報(bào)銷(xiāo)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要滿(mǎn)足工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保都不能用。

這個(gè)規(guī)定理解起來(lái)不難，就是為了防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報(bào)銷(xiāo)兩次的問(wèn)題。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時(shí)之內(nèi)死亡的

在工作時(shí)間和工作崗位內(nèi)，是因突發(fā)疾病死亡或者是說(shuō)48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效死亡的，都可以由工傷險(xiǎn)賠付。

關(guān)于工作時(shí)間是指，由法律或單位定的那段時(shí)間，加班加點(diǎn)時(shí)間也包括。

所說(shuō)的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，還有一個(gè)是本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病的含義是，在上班的時(shí)候沒(méi)有預(yù)兆發(fā)生的任何種類(lèi)的疾病。

“48小時(shí)之內(nèi)”的起算時(shí)間，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開(kāi)始計(jì)算的。

在保護(hù)國(guó)家利益等運(yùn)動(dòng)中受到損害的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保衛(wèi)國(guó)家利益與公共利益等運(yùn)動(dòng)中負(fù)傷的，都可以通過(guò)工傷險(xiǎn)進(jìn)行賠付。

這樣的行為與工作雖無(wú)直接關(guān)系，不過(guò)值得被國(guó)家和社會(huì)所倡導(dǎo)和保護(hù)，由此而受傷的職工理應(yīng)是收到相應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

這邊說(shuō)到的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，即職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益遇到威脅的時(shí)候，有組織亦或是自發(fā)展開(kāi)的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類(lèi)似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，在上面說(shuō)的情況下，條件如工作時(shí)間、地點(diǎn)及原因不會(huì)影響到工傷的認(rèn)定。

退役軍人在用人單位發(fā)生舊傷復(fù)發(fā)情況的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷和具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，二者相結(jié)合才行。

這主要是考慮職工原在軍隊(duì)服役期間，因工作原因受傷或殘疾，且依據(jù)軍人的規(guī)定擁有了各項(xiàng)應(yīng)有的待遇，支付舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費(fèi)用與長(zhǎng)期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保均不予賠付的情況

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，只要是由于酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不保。

還有不保的是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是傷害是真的；主動(dòng)鬧事挑釁他人結(jié)果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：盡管工傷保險(xiǎn)支持無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但只有與工作有著因果關(guān)系的負(fù)傷才能夠?qū)儆诠秶?/p>

員工在上班時(shí)間及上班處所內(nèi)，若由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例方面所造成的傷害，以及自殺或自毀特質(zhì)的傷害，不是和工作有必然聯(lián)系的，行為人應(yīng)該要自己承擔(dān)后果。

從醫(yī)保角度講：源于這一種行為算是“有意的”，因而，這類(lèi)行為在法律層面上來(lái)說(shuō)是一種騙保行為。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對(duì) "職工工傷保險(xiǎn)什么藥不能報(bào)銷(xiāo)"的圖文回答，望采納！

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