“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“若是去香港澳門旅游時生病了想要用醫(yī)保報銷是否算異地報銷，是否能報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而對于個別情形下，誰來擔負賠錢、有沒有負擔賠償，都是有它們自己的規(guī)定的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當由第三人負擔的

“第三人”的意思是個人或組織。

第三人侵權而造成的傷害，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷因第三人侵權而造成的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權負責。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

公共衛(wèi)生應該對此負責

公共衛(wèi)生說的是政府以改善社會衛(wèi)生條件，為了傳染病和其他流行疾病能預防控制，提供醫(yī)療服務能使公民衛(wèi)生習慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來負責這部分的工作。

如果涉及計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況的話，居民們僅需等待政府的免費支援即可。

報銷的時候我們個人醫(yī)保是不需要的，像本次新冠肺炎疫情，治療的費用國家出。

在境外就醫(yī)的

這里我們所意識到的境外，排除了我國以外的其他國家，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在其中。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保是不負責的。

應當由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍，醫(yī)保都不報銷。

這個規(guī)定很容易理解，目的是防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，導致有人報銷兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作時間內突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時內

滿足工作時間和工作崗位的范圍，如果是因為突發(fā)疾病或是因48小時之內搶救無效最后去世的，都可以讓工傷險賠付。

提到的工作時間是指，根據(jù)法律或是單位規(guī)定的時間來看的，加班加點時間也包括。

這里的工作崗位是指，職工平時待的的工作崗位和本單位領導派去工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病解釋起來就是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時間發(fā)生的。

“2天之內”也就是48小時內是作為起算時間，直接從醫(yī)療機構的初次接診時間開始進行計算的。

在保衛(wèi)國家利益等事情中負傷的

在搶險救災等維護國家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關系，但是值得獲得國家與社會的倡導與保護，由于上述行為而受傷的職工也有相應的補償。

上述內容中的“維護國家利益、公共利益活動”，其含義就是，職工在國家利益、社會利益或者公共利益面臨威脅的事件面前，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，在上述的情況下，工傷認定不受工作時間、工作地點、工作原因等條件的限制。

退役軍人于用人單位舊疾復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復發(fā)”的確認，需要由協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷和具有認定權的工傷認定機構進行確認，二者相結合才行。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊服役時期，身體因為工作而傷殘，并且享受了各項按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，支付舊傷復發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費用與長期的生活待遇，是工傷保險制度的分內之事。

工傷、醫(yī)保均不賠付的另類情形

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導致的，醫(yī)保、工傷都不保。

要是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害，這個也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面這三方面有關導致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；主動碰瓷但是自己真的受傷了；主動鬧事挑釁他人結果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅持無過錯責任原則，但是只有那些和工作相關有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

職員在工作時間和工作地點內，若由于犯罪或違反治安管理條例方面所造成的傷害，以及自殺或者自殘性質的傷害，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應由行為人自己承擔。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "工傷保險哪些藥物不能報銷"的圖文回答，望采納！

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