“假設(shè)我在公司與別人打起來了，那么這是工傷險賠償還是醫(yī)保賠償？”

“若是去香港澳門旅游時生病了想要用醫(yī)保報銷是否算異地報銷，是否能報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰來承擔(dān)賠付責(zé)任、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，都不是隨隨便便的。

今天學(xué)姐就來跟大家講講，一些非正常的情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”既可以說是個人，也可以是組織。

假設(shè)是因為第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷因第三人侵權(quán)而造成的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔(dān)責(zé)任應(yīng)該是公共衛(wèi)生

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是維護(hù)公共衛(wèi)生，預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目的，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來負(fù)責(zé)這部分的工作。

如果涉及到這類情況，例如計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等，都由政府向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供。

報銷的時候不用我們的個人醫(yī)保，像本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用國家出。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，除了我國以外的其他國家，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在其中。

并不是所有的費(fèi)用都報銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是報銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

要是包含在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不報銷。

這個規(guī)定很好理解，就是為了防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報銷兩次了。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作時間內(nèi)突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時內(nèi)

這個范圍在工作時間和工作崗位，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時之內(nèi)搶救無效的，全都是工傷險賠付。

提到的工作時間是指，在法律和單位限定的時間內(nèi)，包括加班加點(diǎn)時間。

這里的工作崗位是說，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級派你去從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，突然發(fā)生的任何種類的疾病，時間是在上班期間。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間開始計算的。

在維護(hù)國家利益等活動中受傷的

在搶救險情災(zāi)難等維護(hù)國家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但是值得獲得國家與社會的倡導(dǎo)與保護(hù)，若是由此受傷，職工便可得到相應(yīng)補(bǔ)償。

上述內(nèi)容中的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

再次著重說一下，在這種情形下，工作時間、地點(diǎn)、原因等條件不會約束關(guān)于工傷的認(rèn)定。

退役軍人在用人單位舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷的基礎(chǔ)上，由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊服役時期，身體因為工作而傷殘，并按照軍人的規(guī)定，各項待遇都享受到了，舊傷復(fù)發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費(fèi)用，還有長期的生活待遇，都是工傷保險制度應(yīng)該承擔(dān)的。

工傷、醫(yī)保二者都不進(jìn)行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，如果是由于酗酒或者吸毒而發(fā)生的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不能進(jìn)行賠付。

要是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害，這個也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要與這三方面有關(guān)造成的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷結(jié)果真受傷了；主動惹事挑事結(jié)果真的被打了，那都是不賠付的。

自殘自傷

從工傷險角度講：盡管工傷保險采用無過錯責(zé)任原則，但屬于工傷范圍內(nèi)的傷害必須要與工作有因果聯(lián)系。

職員在工作時間和工作地點(diǎn)內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理條例兩個原因造成的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，與工作之間的關(guān)系不是必然的，其一切后果應(yīng)該是行為人自己負(fù)責(zé)。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。所以醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "居民醫(yī)保不能報銷的范圍"的圖文回答，望采納！

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