“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險(xiǎn)賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“若是去香港澳門(mén)旅游時(shí)生病了想要用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是否算異地報(bào)銷(xiāo)，是否能報(bào)銷(xiāo)呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可是針對(duì)少數(shù)情況下，誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)負(fù)賠錢(qián)、是否可以負(fù)責(zé)賠償，都不是隨隨便便的。

學(xué)姐今天給大家嘮嘮，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰(shuí)來(lái)賠付。

醫(yī)保不對(duì)特殊情況給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個(gè)人或組織。

傷害若是因?yàn)榈谌饲謾?quán)而造成的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)的

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，希望更好地預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式,提高人民群眾的健康意識(shí)所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關(guān)的，所以政府是主要的提供者。

如果涉及到這類(lèi)情況，例如計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等，居民們僅需等待政府的免費(fèi)支援即可。

不用我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，比如今年的新冠肺炎疫情，治療的錢(qián)都是國(guó)家?guī)臀覀兘o的。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，，我國(guó)香港，澳門(mén)，臺(tái)灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不負(fù)責(zé)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要符合工傷險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

這個(gè)規(guī)定理解起來(lái)不難，目的是防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)兩次了。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

兩個(gè)條件，一個(gè)是在工作中突發(fā)疾病，一個(gè)是不超過(guò)48小時(shí)死亡

滿(mǎn)足工作時(shí)間和工作崗位的范圍，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效的，工傷險(xiǎn)都可以賠付。

對(duì)工作時(shí)間的要求是，根據(jù)法律或是單位規(guī)定的時(shí)間來(lái)看的，加班加點(diǎn)時(shí)間也在這個(gè)范圍內(nèi)。

所說(shuō)的工作崗位是指，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級(jí)派你去從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，上班期間突然發(fā)生的任何種類(lèi)的疾病。

“48小時(shí)之內(nèi)”是一個(gè)起算時(shí)間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是開(kāi)始計(jì)算的時(shí)間。

在出力建設(shè)國(guó)家利益等項(xiàng)目中受到損傷的

在搶救險(xiǎn)情災(zāi)難等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

雖說(shuō)這種行為與自己本身的工作沒(méi)啥直接關(guān)系，但值得社會(huì)與國(guó)家的支持倡議與維護(hù)，職工由此受到的傷害應(yīng)該得到相應(yīng)的補(bǔ)償。

所謂的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，即職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益遇到威脅的時(shí)候，有組織亦或是自發(fā)展開(kāi)的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類(lèi)似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在這樣的情況下，條件如工作時(shí)間、地點(diǎn)及原因不會(huì)影響到工傷的認(rèn)定。

退役軍人于用人單位舊疾復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

要確認(rèn)軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)做一下確認(rèn)。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊(duì)服役的時(shí)候，身體因?yàn)楣ぷ鞫鴤麣?，以及按照軍人的?guī)定享受了各項(xiàng)待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費(fèi)用以及長(zhǎng)期的生活待遇才是工傷保險(xiǎn)制度所應(yīng)該支付的。

工傷、醫(yī)保均不賠付的另類(lèi)情形

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無(wú)法包賠。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷結(jié)果真受傷了；主動(dòng)滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：固然工傷保險(xiǎn)堅(jiān)持無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

員工在工作時(shí)期和上班地點(diǎn)內(nèi)，要是犯罪或違反治安管理?xiàng)l例并且造成了傷害，以及尋短見(jiàn)或者自殘?zhí)匦缘膿p傷，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應(yīng)當(dāng)由行為人自己來(lái)承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因而，這類(lèi)行為在法律層面上來(lái)說(shuō)是一種騙保行為。于是醫(yī)保也是無(wú)法保障的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)出院多長(zhǎng)時(shí)間都不能報(bào)銷(xiāo)了"的圖文回答，望采納！

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