“假使我上班的時候與同事打起來了，因而是醫(yī)保賠還是工傷險賠？”

“醫(yī)保是可以異地報銷的，但當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了是否也能讓醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可當(dāng)在某些特例的情形下，誰來負(fù)責(zé)賠付、是否可以負(fù)責(zé)賠償，都不是可以亂來的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個人或組織。

第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對此負(fù)責(zé)

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是對公共衛(wèi)生的解釋，為了更好的預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務(wù)讓公民的衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來負(fù)責(zé)這部分的工作。

當(dāng)發(fā)生計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，政府都是免費(fèi)提供服務(wù)居民們的。

報銷的時候，我們的個人醫(yī)保用不著，比如本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所探討的境外，不僅僅是指除了我國以外的其他國家，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在其中。

醫(yī)療費(fèi)用的報銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報銷不了。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

要是包含在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不負(fù)責(zé)。

這個規(guī)定很好理解，目的是防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報銷兩次了。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

是在工作時間和工作崗位階段，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時之內(nèi)搶救無效的，所有的都可以由工傷險賠付。

對于工作時間是指，由法律或單位定的那段時間，加班加點(diǎn)時間也在內(nèi)。

這里提到的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，還有一個是本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，任何種類的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，換句話說就是2天內(nèi)，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間開始算起。

在維持保護(hù)國家利益等事情中受到傷害的

在搶險救災(zāi)等保護(hù)國家利益、公共利益等行動中負(fù)傷的，工傷險都可以進(jìn)行賠付報銷。

雖說這種行為與自己本身的工作沒啥直接關(guān)系，但是值得獲得國家與社會的倡導(dǎo)與保護(hù)，因此受到傷害的職工也會得到對應(yīng)的補(bǔ)償。

這邊說到的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，是說員工在有人威脅到國家利益、社會利益或者公共利益時，在組織領(lǐng)導(dǎo)下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐要再強(qiáng)調(diào)一下，此種情況下，工作時間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會束縛工傷的認(rèn)定。

退役軍人在用人單位發(fā)生舊傷復(fù)發(fā)情況的

《工傷保險條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

要確認(rèn)軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)做一下確認(rèn)。

這里重點(diǎn)考慮，職工原本在軍隊(duì)服役期內(nèi)，因?yàn)楣職埩耍约鞍凑哲娙说囊?guī)定享受了各項(xiàng)待遇，舊傷復(fù)發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費(fèi)用，還有長期的生活待遇，都是工傷保險制度應(yīng)該承擔(dān)的。

工傷、醫(yī)保二者都不進(jìn)行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，如果是由于酗酒或者吸毒而發(fā)生的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不能進(jìn)行賠付。

職工醉酒受到傷害的情況就算是用人單位安排導(dǎo)致的也是不保的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面這三方面有關(guān)導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷最終真的受傷了；主動尋事挑釁后來真的受到毆打了，那都是不能進(jìn)行賠付的。

自殘自傷

從工傷險角度講：盡管工傷保險采用無過錯責(zé)任原則，但屬于工傷范圍內(nèi)的傷害必須要與工作有因果聯(lián)系。

職工在工作期間和上班場合內(nèi)，要是犯罪或違反治安管理?xiàng)l例并且造成了傷害，和自殺或自毀性質(zhì)的殘害行為，與工作之間的關(guān)系不是必然的，其一切后果應(yīng)該是行為人自己負(fù)責(zé)。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，于是在法律上來看，是被包含在騙保行為中的。最后醫(yī)保是沒有辦法保障的。

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以上就是我對 "甲乙丙哪種工傷保險不能報銷"的圖文回答，望采納！

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