“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“醫(yī)?？梢栽诋惖貓箐N，但是當(dāng)我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤剑热缯f香港澳門，旅游時生病了，那醫(yī)保還可以報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但在一些個別情況下，誰可以承擔(dān)賠償義務(wù)、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，不是隨隨便便就可以的。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

醫(yī)保不能賠付的特殊情況？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

個人或組織即是上面說的“第三人”。

傷害如果是由第三個人侵權(quán)導(dǎo)致的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔(dān)責(zé)任應(yīng)該是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生的意思是政府以改善社會衛(wèi)生條件，為了傳染病和其他流行疾病能預(yù)防控制，提供的醫(yī)療服務(wù)讓公民的衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關(guān)的，所以是政府來挑這個大梁。

如果是有關(guān)計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等的措施，政府會免費援助居民們。

不用我們個人醫(yī)保報銷的，例如新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所探討的境外，不僅僅是指除了我國以外的其他國家，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在其中。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保是不報銷的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

要是在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不能用。

這個規(guī)定理解起來不難，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險報銷一起報銷，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報銷兩次的問題。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時之內(nèi)死亡的

在班上到這段時間，突發(fā)疾病死亡或48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，工傷險都可以賠付。

說的工作時間是指，被法律或單位劃分出來的職工工作時間，包括加班加點時間。

這里的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，還有一個是本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，在上班的時候沒有預(yù)兆發(fā)生的任何種類的疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間開始進(jìn)行計算的。

在保護(hù)國家利益等事宜中受傷的

在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

雖然這樣的行為與工作是沒有直接關(guān)系的，但足夠使得國家和社會發(fā)出倡議和保衛(wèi)這種行為，由于上述行為而受傷的職工也有相應(yīng)的補(bǔ)償。

上述內(nèi)容中的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，其含義就是，職工在國家利益、社會利益或者公共利益面臨威脅的事件面前，有組織亦或是自發(fā)展開的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

還得強(qiáng)調(diào)一下，針對此種狀況，認(rèn)證工傷不會被制約于工作時間、工作地點、工作原因等條件。

退役軍人于用人單位舊疾復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

主要考慮的是，之前職工于軍隊服役期間，因為工傷致殘了，并在軍人的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)下，享有了各類待遇，舊傷復(fù)發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費用，還有長期的生活待遇，都是工傷保險制度應(yīng)該承擔(dān)的。

工傷、醫(yī)保二者都不進(jìn)行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是由于哪種原因哪種情形，只要酗酒或者吸毒是意外傷害發(fā)生的原因，醫(yī)保、工傷都不能夠賠償。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷結(jié)果真受傷了；主動滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險角度講：雖然工傷保險是基于無過錯責(zé)任原則，但只有與工作有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)為是工傷。

職員在工作時間和工作地點內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理條例兩個原因造成的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，與工作無必然的聯(lián)系，其后果需要行為人自己去承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：因為這類行為是“蓄謀的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。最后醫(yī)保是沒有辦法保障的。

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以上就是我對 "職工醫(yī)保有哪些是不能報銷的"的圖文回答，望采納！

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