“假使我上班的時候與同事打起來了，因而是醫(yī)保賠還是工傷險賠？”

“醫(yī)保在異地也可報銷，但在香港澳門是否也一樣可以報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可是針對少數(shù)情況下，誰來承擔(dān)賠付責(zé)任、是否可以負(fù)責(zé)賠償，都不是隨隨便便的。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，進(jìn)行賠付的對象是誰，醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

這里提到的“第三人”可以是個人或是組織。

假設(shè)是因為第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對此負(fù)責(zé)

公共衛(wèi)生說的是政府以改善社會衛(wèi)生條件，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預(yù)防控制為目的，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來負(fù)責(zé)這部分的工作。

如果是有關(guān)計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等的措施，政府都是免費提供服務(wù)居民們的。

不用我們個人醫(yī)保報銷的，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費用由國家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，排除了我國以外的其他國家，，我國香港，澳門，臺灣這三個地方也包含在內(nèi)。

我們醫(yī)保的報銷范圍不包括在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍，醫(yī)保都不管。

這個規(guī)定理解起來很容易，為了防止發(fā)生醫(yī)療費時用兩個保險同時報銷，導(dǎo)致有人報銷兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時之內(nèi)死亡的

在工作時間和工作崗位內(nèi)，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，所有的都可以由工傷險賠付。

這里的工作時間是說，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時間，加班加點時間也包括。

提到的工作崗位說的是，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級領(lǐng)導(dǎo)派遣你去的工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，換句話說就是2天內(nèi)，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間開始算起。

在出力建設(shè)國家利益等項目中受到損傷的

在搶險救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益、公共利益等行為中被傷害的，都能由工傷險報銷。

因為這種行為雖然與工作沒有直接的關(guān)系，但是值得獲得國家與社會的倡導(dǎo)與保護(hù)，由此而受傷的職工理應(yīng)是收到相應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

這里所稱的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進(jìn)行阻止或削弱的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

再次著重說一下，針對此種狀況，認(rèn)證工傷不會被制約于工作時間、工作地點、工作原因等條件。

退役軍人進(jìn)入用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊服役的時候，由于工作導(dǎo)致了負(fù)傷致殘的情況，并按照軍人的規(guī)定，各項待遇都享受到了，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費用及長期的生活待遇，是工傷保險制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保均不予賠付的情況

酗酒吸毒

不論是因為何種理由何種情況，只要是由于酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不保。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要有關(guān)這三方面造成的傷害，醫(yī)保和工傷一律都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是自己真的受傷了；主動尋滋挑釁結(jié)果真被人揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實行無過錯責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

職員在工作時間和工作地點內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理條例兩個原因造成的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應(yīng)當(dāng)由行為人自己來承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：因為這一種情況是“特意的”，那么，這在法律中，是屬于騙保行為的。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "工傷保險不能報銷部分醫(yī)藥費"的圖文回答，望采納！

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