“我在公司里跟人打架了，是工傷險賠還是醫(yī)保賠？”

“醫(yī)保是可以異地報銷的，但當我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了是否也能讓醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但在一些個別情況下，誰來承擔賠付責任、是否可以負責賠償，都是有特殊規(guī)定的。

學姐現(xiàn)在給大家介紹介紹，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費用。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當由第三人負擔的

個人或組織即是上面說的“第三人”。

如果是第三人侵權而造成的傷害，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

第三人全權負責因他侵權而產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

公共衛(wèi)生應該對此承擔責任

公共衛(wèi)生的意思是政府以改善社會衛(wèi)生條件，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預防控制為目的，提供的醫(yī)療服務是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關的，所以政府是主要的提供者。

如果涉及到這類情況，例如計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等，都是政府來負責的。

不用我們個人醫(yī)保報銷的，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費用由國家承擔。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，我國以外的其他國家除外，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在其中。

醫(yī)療費用的報銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷不了。

應當由工傷險支付的

但凡是在工傷險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不報銷。

這個規(guī)定理解起來很容易，為了防止發(fā)生醫(yī)療費時用兩個保險同時報銷，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

兩個條件，一個是在工作中突發(fā)疾病，一個是不超過48小時死亡

這個范圍在工作時間和工作崗位，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，全都是工傷險賠付。

提到的工作時間是指，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時間，加班加點時間也在這個范圍內(nèi)。

這里的工作崗位表達的是，職工日常所在的工作崗位，還有一個是本單位領導指派從事工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，在上班的時候沒有預兆發(fā)生的任何種類的疾病。

起算時間定為48小時這樣一個范圍，從醫(yī)療機構的初次接診時間作為開始計算的時間。

在參與維護國家利益等行動時負傷的

在搶救險情災難等維護國家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險報銷。

由于這種行為盡管是與自己工作無直接關系的，但足夠使得國家和社會發(fā)出倡議和保衛(wèi)這種行為，由此而受傷的職工理應是收到相應補償?shù)摹?/p>

上述內(nèi)容中的“維護國家利益、公共利益活動”，是說員工在有人威脅到國家利益、社會利益或者公共利益時，在組織領導下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質(zhì)類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

還得強調(diào)一下，在上面說的情況下，工作時間、地點、原因等條件不會約束關于工傷的認定。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

確認軍人“舊傷復發(fā)”，需要由協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷，再由具有認定權的工傷認定機構進行認定。

這里考慮的重點是，職工原來在軍隊服役期間，由于工作原因?qū)е聜麣?，并按照軍人的?guī)定，各項待遇都享受到了，傷殘軍人舊傷復發(fā)之后新發(fā)生的費用以及長期的生活待遇才是工傷保險制度所應該支付的。

無法獲得工傷、醫(yī)保賠付的特殊情形

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無法包賠。

哪怕是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要與這三方面有關造成的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；主動碰瓷導致造成了真的傷害；自己主動去找事挑釁結果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：盡管工傷保險支持無過錯責任原則，但只有與工作有著因果關系的負傷才能夠?qū)儆诠秶?/p>

職工在工作時期和工作場地內(nèi)，是因為犯罪或違反治安管理條例而受到的傷害，以及自殺或自毀特質(zhì)的傷害，不存在與工作之間的必然聯(lián)系，行為人必須自己把后果承擔了。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，所以從法律上講其實屬于騙保行為。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "兒童醫(yī)保不能報銷的范圍"的圖文回答，望采納！

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