“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險賠付？”

“我們知道醫(yī)保是可以異地報銷的，可是如果我們?nèi)チ讼愀郯拈T旅游生病了，那還能報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，不過在極少數(shù)情景下，誰可以承擔(dān)賠償義務(wù)、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都是有特殊規(guī)定的。

學(xué)姐現(xiàn)在給大家介紹介紹，一些特殊情況下，且不說醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付，那由誰來賠付。

醫(yī)保不對特殊情況給予賠付？

當(dāng)由第三人負擔(dān)的

這里的“第三人”既可以指代個人，也可以指代組織。

如果是由于第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷因第三人侵權(quán)而造成的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權(quán)負責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對此承擔(dān)責(zé)任

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是維護公共衛(wèi)生，以預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目標，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生對人民群眾的整體利益來說都是很重要的，所以基本上是政府提供。

如果是有關(guān)計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等的措施，都是政府來負責(zé)的。

我們個人醫(yī)保報銷用不到，比如這次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所談到的境外，排除了我國以外的其他國家，，我國香港，澳門，臺灣這三個地方也包含在內(nèi)。

并不是所有的費用都報銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用是報銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍，醫(yī)保都不能用。

這個規(guī)定非常好理解，就是為了治理有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷的問題，導(dǎo)致有人報銷兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

在班上到這段時間，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時之內(nèi)搶救無效的，工傷險都可以賠付。

對于工作時間是指，法律或者單位對職工工作時間做出的要求，包含加班加點時間。

這里提到的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，任何種類的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，是從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始計算的。

在保護國家利益等事宜中受傷的

在搶救險情災(zāi)難等維護國家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但值得得到國家和社會的提倡與保護，由此而受傷的職工理應(yīng)是收到相應(yīng)補償?shù)摹?/p>

此處所指的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時，在組織領(lǐng)導(dǎo)下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

再次著重說一下，針對此種狀況，工作時間、工作地點、工作原因等條件不會束縛工傷的認定。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認。

這考慮的主要是職工原本在軍隊服役，由于工作導(dǎo)致了負傷致殘的情況，而且按軍人的標準接受了各項待遇，工傷保險制度應(yīng)該支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后新發(fā)生的費用及長期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保二者都不進行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無法包賠。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷結(jié)果真受傷了；主動滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實行無過錯責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

職工在工作時期和工作場地內(nèi)，若由于犯罪或違反治安管理條例方面所造成的傷害，以及自尋短見或者具有自傷性質(zhì)的損傷，不是和工作有必然聯(lián)系的，行為人應(yīng)該要自己承擔(dān)后果。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。最后醫(yī)保是沒有辦法保障的。

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以上就是我對 "不能用醫(yī)保報銷范圍"的圖文回答，望采納！

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