“假設(shè)我在公司與別人打起來了，那么這是工傷險賠償還是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)?？梢栽诋惖貓箐N，但是當(dāng)我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤?，比如說香港澳門，旅游時生病了，那醫(yī)保還可以報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但在一些個別情況下，誰來負責(zé)賠付、能不能承擔(dān)賠付責(zé)任，都是有特殊規(guī)定的。

今天由我為朋友們講解一下，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費用。

特殊情況下是醫(yī)保是不做賠付的？

當(dāng)由第三人負擔(dān)的

上面提到的“第三人”，可以理解為個人或組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)療費用產(chǎn)生的原因是第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，這種情況由第三人全權(quán)負責(zé)，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生是指政府以改善社會衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目的，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益是掛鉤的，所以主要是政府來負責(zé)的。

當(dāng)發(fā)生計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，政府都會免費提供給城鄉(xiāng)居民。

報銷的時候我們個人醫(yī)保是不需要的，例如新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里提到的境外，不單指除了我國以外的其他國家，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在里面。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保都是報銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍，醫(yī)保都不管。

這個規(guī)定實在太好理解了，就是怕到時醫(yī)保與工傷險可以同時來報銷醫(yī)療費，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報銷兩次了。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

在上班期間，死因是突發(fā)疾病或是48小時之內(nèi)搶救無效的，都可以由工傷險賠付。

提到的工作時間是指，在法律和單位限定的時間內(nèi)，包括加班加點時間。

這里的工作崗位的意思是，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級派你去從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

起算時間是“48小時之內(nèi)”，從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間就開始計算了。

在保護國家利益等運動中受到損害的

在搶險救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益與公共利益等運動中負傷的，都可以通過工傷險進行賠付。

雖說這種行為與自己本身的工作沒啥直接關(guān)系，但值得社會與國家的支持倡議與維護，由此而受傷的職工理應(yīng)是收到相應(yīng)補償?shù)摹?/p>

這里所稱的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，此種情況下，工傷認定不受工作時間、工作地點、工作原因等條件的限制。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認，需要由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷和具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認，二者相結(jié)合才行。

這主要是考慮職工原在軍隊服役期間，因為工傷致殘了，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費用及長期的生活待遇，是工傷保險制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保都無法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，只要酗酒或者吸毒是意外傷害發(fā)生的原因，醫(yī)保、工傷都不能夠賠償。

要是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害，這個也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷最后受了真?zhèn)恢鲃尤鞘绿羰陆Y(jié)果真的被打了，那都是不賠付的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實行無過錯責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

員工在工作時期和上班地點內(nèi)，要是犯罪或違反治安管理條例并且造成了傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔(dān)的。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "2018醫(yī)保不能報銷范圍"的圖文回答，望采納！

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