“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險(xiǎn)賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“醫(yī)保在異地也可報(bào)銷(xiāo)，但在香港澳門(mén)是否也一樣可以報(bào)銷(xiāo)呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，然而對(duì)于個(gè)別情形下，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)賠付、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，都是有它們自己的規(guī)定的。

學(xué)姐今天給大家嘮嘮，在一些特殊情況，由誰(shuí)來(lái)賠付醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)的費(fèi)用。

若是有特殊情況是醫(yī)保不能賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

個(gè)人或組織即是上面說(shuō)的“第三人”。

傷害若是因?yàn)榈谌饲謾?quán)而造成的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的原因是第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，這種情況由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對(duì)此承擔(dān)責(zé)任

公共衛(wèi)生是指政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，希望更好地預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務(wù)讓公民的衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來(lái)負(fù)責(zé)這部分的工作。

要是有關(guān)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等內(nèi)容的話，都是政府來(lái)負(fù)責(zé)的。

報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候我們個(gè)人醫(yī)保是不需要的，像本次新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢(qián)治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說(shuō)的其他國(guó)家，除了我國(guó)以外的其他國(guó)家之外，，我國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣這三個(gè)地方也在其中。

我們醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要符合工傷險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不能用。

這個(gè)規(guī)定能夠很好地被理解，就是怕到時(shí)醫(yī)保與工傷險(xiǎn)可以同時(shí)來(lái)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報(bào)銷(xiāo)兩次的問(wèn)題。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時(shí)之內(nèi)死亡的

在上班期間，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效的，所有的都可以由工傷險(xiǎn)賠付。

對(duì)工作時(shí)間的要求是，在法律和單位限定的時(shí)間內(nèi)，加班加點(diǎn)時(shí)間也在這個(gè)范圍內(nèi)。

這里的工作崗位是指，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級(jí)派你去從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病的含義是，上班期間毫無(wú)征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

起算時(shí)間控制在48小時(shí)內(nèi)，并且從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是初始時(shí)間。

在參與維護(hù)國(guó)家利益等行動(dòng)時(shí)負(fù)傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保衛(wèi)國(guó)家利益與公共利益等運(yùn)動(dòng)中負(fù)傷的，都可以通過(guò)工傷險(xiǎn)進(jìn)行賠付。

由于這種行為盡管是與自己工作無(wú)直接關(guān)系的，但是值得獲得國(guó)家與社會(huì)的倡導(dǎo)與保護(hù)，由此而受傷的職工理應(yīng)是收到相應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

所謂的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，即職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益遇到威脅的時(shí)候，在組織領(lǐng)導(dǎo)下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類(lèi)似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

需要重申一遍，在上面說(shuō)的情況下，認(rèn)證工傷不會(huì)被制約于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件。

退役軍人在用人單位舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

確認(rèn)軍人“舊傷復(fù)發(fā)”，需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，再由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。

這里重點(diǎn)考慮，職工原本在軍隊(duì)服役期內(nèi)，由于工作原因?qū)е聜麣垼⒃谲娙说囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)下，享有了各類(lèi)待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費(fèi)用及長(zhǎng)期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保都無(wú)法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不論是因?yàn)楹畏N理由何種情況，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無(wú)法包賠。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害這樣的情況也是不保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷導(dǎo)致造成了真的傷害；主動(dòng)鬧事挑釁他人結(jié)果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)雖然實(shí)行無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

職工在工作時(shí)期和工作場(chǎng)地內(nèi)，若由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例方面所造成的傷害，以及自殺或自毀特質(zhì)的傷害，與工作無(wú)必然的聯(lián)系，其后果需要行為人自己去承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：源于這一種行為算是“有意的”，那么，這在法律中，是屬于騙保行為的。最后醫(yī)保是沒(méi)有辦法保障的。

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以上就是我對(duì) "有交工傷保險(xiǎn)能不能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)"的圖文回答，望采納！

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