“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)?？梢援惖貓箐N，那我去香港澳門旅游時生病了，醫(yī)保能不能報銷？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰來承擔賠付責任、是否能承擔賠償義務，都不是可以亂來的。

學姐今天就帶大家了解一下，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險不能賠付，無人賠付。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當由第三人負擔的

上面提到的“第三人”，可以理解為個人或組織。

如果是由于第三人侵權導致的傷害，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

第三人全權負責因他侵權而產生的費用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

公共衛(wèi)生在責任方面起承擔者的作用

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是對公共衛(wèi)生的解釋，希望更好地預防控制傳染病和其他流行疾病，加強公共衛(wèi)生體系建設提供的醫(yī)療服務來培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關的，所以是政府來挑這個大梁。

要是出現(xiàn)計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況時，居民們僅需等待政府的免費支援即可。

不用我們個人醫(yī)保報銷的，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費用由國家承擔。

在境外就醫(yī)的

這里我們所談到的境外，除了我國以外的其他國家之外，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在其中。

在這些地方產生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保都是報銷不了的。

應當由工傷險支付的

假如在工商險報銷范圍內的，醫(yī)保都用不了。

這個規(guī)定理解起來不難，就是怕到時醫(yī)保與工傷險可以同時來報銷醫(yī)療費，導致有人找到了政策存在的不足報銷了兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內死亡的

是在工作時間和工作崗位階段，由于突發(fā)疾病或是48小時之內搶救無效而導致最終死亡的，全都是工傷險賠付。

對于工作時間是指，由法律或者單位所制定的職工工作的時間，加班加點時間也包括。

這里的工作崗位表達的是，職工平時待的的工作崗位和本單位領導派去工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病的含義是，任何種類的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

起算時間是“48小時之內”，從醫(yī)療機構的初次接診時間就開始計算了。

在保衛(wèi)國家利益等事情中負傷的

在搶險救災等保衛(wèi)國家利益與公共利益等運動中負傷的，都可以通過工傷險進行賠付。

因為這種行為雖然與工作沒有直接的關系，但值得社會與國家的支持倡議與維護，若是由此受傷，職工便可得到相應補償。

以上所說的“維護國家利益、公共利益活動”，其含義就是，職工在國家利益、社會利益或者公共利益面臨威脅的事件面前，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

還得強調一下，在這種情形下，工作時間、地點、原因等條件不會約束關于工傷的認定。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復發(fā)”的認定應當在協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷的基礎上，由具有認定權的工傷認定機構進行確認。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊服役的時候，因工作原因受傷或殘疾，也依照軍人的規(guī)定享受了各種待遇，工傷保險制度所支付的，應該是在舊傷復發(fā)后的傷殘軍人身上新發(fā)生的費用和此后軍人長期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保均不予賠付的情況

酗酒吸毒

不管是由于哪種原因哪種情形，只要是由于酗酒或者吸毒導致的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不保。

要是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害，這個也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面這三方面有關導致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；主動碰瓷最后受了真?zhèn)?；主動尋事挑事結果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險角度講：雖然工傷保險是基于無過錯責任原則，但只有與工作有因果關系的傷害才可以被認為是工傷。

職工在工作時間和工作場所內，由于犯罪或違反治安管理條例所產生的傷害，以及自殺或自毀特質的傷害，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應由行為人自己承擔。

從醫(yī)保角度講：源于這一種行為算是“有意的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "手術不在醫(yī)保報銷范圍內檢查費是否不能報銷"的圖文回答，望采納！

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