“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險(xiǎn)賠付？”

“醫(yī)保是可以異地報(bào)銷的，但當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時(shí)生病了是否也能讓醫(yī)保報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可當(dāng)在某些特例的情形下，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)賠償、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都不是隨隨便便的。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰(shuí)來(lái)賠付。

若是有特殊情況是醫(yī)保不能賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個(gè)人或組織。

傷害如果是由第三個(gè)人侵權(quán)導(dǎo)致的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)的

公共衛(wèi)生是指政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，為了傳染病和其他流行疾病能預(yù)防控制，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關(guān)的，所以政府是主要的提供者。

要是出現(xiàn)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，城鄉(xiāng)的居民都將獲得政府的免費(fèi)支援。

報(bào)銷的時(shí)候我們個(gè)人醫(yī)保是不需要的，像本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用國(guó)家出。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，排除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，，我國(guó)香港，澳門，臺(tái)灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不負(fù)責(zé)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要符合工傷險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報(bào)銷。

這個(gè)規(guī)定理解起來(lái)不難，就是怕到時(shí)醫(yī)保與工傷險(xiǎn)可以同時(shí)來(lái)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，導(dǎo)致有人找到了政策存在的不足報(bào)銷了兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在2天之內(nèi)死亡的

是在工作時(shí)間和工作崗位階段，突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效死亡的，都可以讓工傷險(xiǎn)賠付。

這里的工作時(shí)間是指，在法律和單位限定的時(shí)間內(nèi)，這個(gè)范圍包括加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里提到的工作崗位是指，職工平時(shí)待的的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)派去工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病的含義是，任何種類的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

“48小時(shí)之內(nèi)”是一個(gè)起算時(shí)間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是開始計(jì)算的時(shí)間。

在維持保護(hù)國(guó)家利益等事情中受到傷害的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保衛(wèi)國(guó)家利益與公共利益等運(yùn)動(dòng)中負(fù)傷的，都可以通過(guò)工傷險(xiǎn)進(jìn)行賠付。

雖說(shuō)這種行為與自己本身的工作沒啥直接關(guān)系，不過(guò)值得被國(guó)家和社會(huì)所倡導(dǎo)和保護(hù)，若是由此受傷，職工便可得到相應(yīng)補(bǔ)償。

以上所說(shuō)的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，指的是當(dāng)職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或公共利益被威脅到的時(shí)候，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐覺得還是得再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍的是，在這種情形下，工傷認(rèn)定不受工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件的限制。

退役軍人在用人單位發(fā)生舊傷復(fù)發(fā)情況的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷的基礎(chǔ)上，由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊(duì)服役時(shí)期，由于工作導(dǎo)致了負(fù)傷致殘的情況，并且享受了各項(xiàng)按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)予以支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后所帶來(lái)的新費(fèi)用與長(zhǎng)期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保均不賠付的另類情形

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無(wú)法包賠。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要與這三方面有關(guān)造成的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是傷害是真的；主動(dòng)尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：盡管工傷保險(xiǎn)采用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但屬于工傷范圍內(nèi)的傷害必須要與工作有因果聯(lián)系。

職工在工作期間和上班場(chǎng)合內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理?xiàng)l例兩個(gè)原因造成的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，與工作之間的關(guān)系不是必然的，其一切后果應(yīng)該是行為人自己負(fù)責(zé)。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因而從法律層面來(lái)看，這是騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對(duì) "醫(yī)保不能報(bào)銷的范圍商業(yè)保險(xiǎn)能報(bào)銷嗎"的圖文回答，望采納！

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