“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險賠付？”

“當我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了，同時醫(yī)保有是可以異地報銷的，那這種情況是否也能用醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，不過在極少數(shù)情景下，誰來承擔賠付責任、能不能擔負賠償，都不是可以亂來的。

下面就讓我為大家講解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

特殊情況下是醫(yī)保是不做賠付的？

當由第三人負擔的

個人或組織即是上面說的“第三人”。

假設是因為第三人侵權導致的傷害，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

因為這樣而產(chǎn)生的醫(yī)療費用由第三人全權負責，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

應該承擔責任的是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生說的是政府以改善社會衛(wèi)生條件，為了更好的預防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

當牽扯到計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況時，政府都是免費提供服務居民們的。

不需要我們個人用醫(yī)保報銷，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費用由國家承擔。

在境外就醫(yī)的

這里提到的境外，除了我國以外的其他國家，，也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

醫(yī)療費用的報銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷不了。

應當由工傷險支付的

只要符合工傷險的報銷范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報銷。

這個規(guī)定很容易理解，為了防止發(fā)生醫(yī)療費時用兩個保險同時報銷，造成有的人意識到了政策的不足導致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

兩個條件，一個是在工作中突發(fā)疾病，一個是不超過48小時死亡

在班上到這段時間，由于突發(fā)疾病或是48小時之內(nèi)搶救無效而導致最終死亡的，由工傷險去負責賠付。

關于工作時間是指，被法律或單位劃分出來的職工工作時間，加班加點時間也在內(nèi)。

這里的工作崗位表達的是，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級領導派遣你去的工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，在上班的時候沒有預兆發(fā)生的任何種類的疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機構的初次接診時間開始進行計算的。

在保護國家利益等事宜中受傷的

在搶險救災等維護國家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關系，但值得社會與國家的支持倡議與維護，若是由此受傷，職工便可得到相應補償。

以上所說的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時，有組織亦或是自發(fā)展開的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質(zhì)類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

學姐覺得還是得再強調(diào)一遍的是，對于以上提到的情況，工傷認定不受工作時間、工作地點、工作原因等條件的限制。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

要確認軍人的“舊傷復發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認定權的工傷認定機構做一下確認。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊服役時期，由于工作導致了負傷致殘的情況，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項待遇，支付舊傷復發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費用與長期的生活待遇，是工傷保險制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保二者都不進行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是由于哪種原因哪種情形，如果是由于酗酒或者吸毒而發(fā)生的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不能進行賠付。

還有不保的是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面這三方面有關導致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；主動碰瓷最終真的受傷了；主動滋事挑事結果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險盡管采用無過錯責任原則，但是只有與工作具有因果關系的傷害才可以被認定在工傷范圍之內(nèi)。

員工在工作時期和上班地點內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理條例兩個原因造成的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應當由行為人自己來承擔。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，那么，這在法律中，是屬于騙保行為的。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對 "救護車費用工傷保險能不能報銷"的圖文回答，望采納！

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