“我在公司里跟人打架了，是工傷險賠還是醫(yī)保賠？”

“醫(yī)保在異地也可報銷，但在香港澳門是否也一樣可以報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，不過在極少數(shù)情景下，誰可以承當(dāng)賠錢責(zé)任、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，不是隨隨便便就可以的。

今天學(xué)姐就來跟大家講講，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險不能賠付，無人賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”既可以說是個人，也可以是組織。

假設(shè)是因為第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔(dān)責(zé)任應(yīng)該是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生的意思是政府以改善社會衛(wèi)生條件，目的是預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來負(fù)責(zé)這部分的工作。

當(dāng)牽扯到計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，政府都是免費提供服務(wù)居民們的。

報銷的時候不用我們的個人醫(yī)保，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，排除了我國以外的其他國家，，也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保是不報銷的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

假如在工商險報銷范圍內(nèi)的，不能用醫(yī)保。

這個規(guī)定非常好理解，就是為了有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷做好準(zhǔn)備，造成有的人意識到了政策的不足導(dǎo)致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時之內(nèi)死亡的

是在工作時間和工作崗位階段，死因是突發(fā)疾病或是48小時之內(nèi)搶救無效的，都可以讓工傷險賠付。

提到的工作時間是指，由法律或單位定的那段時間，包括加班加點時間。

這里的工作崗位是說，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級派你去從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，時間是在上班期間。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，換句話說就是2天內(nèi)，是從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始算起。

在保護國家利益等事宜中受傷的

在搶險救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益與公共利益等運動中負(fù)傷的，都可以通過工傷險進行賠付。

雖說這種行為與自己本身的工作沒啥直接關(guān)系，不過值得獲得國家以及社會的提倡與保護，若是由此受傷，職工便可得到相應(yīng)補償。

上面提到的“維護國家利益、公共利益活動”，即職工在國家利益、社會利益或者公共利益遇到威脅的時候，有組織亦或是自發(fā)展開的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

需要強調(diào)的是，在上面說的情況下，認(rèn)證工傷不會被制約于工作時間、工作地點、工作原因等條件。

已進入用人單位的退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機構(gòu)進行確認(rèn)。

這里考慮的重點是，職工原來在軍隊服役期間，因工作原因受傷或殘疾，并且享受了各項按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費用及長期的生活待遇，是工傷保險制度應(yīng)該做到的。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，只要酗酒或者吸毒是意外傷害發(fā)生的原因，醫(yī)保、工傷都不能夠賠償。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要有關(guān)這三方面造成的傷害，醫(yī)保和工傷一律都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是傷害是真的；自己主動去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅持無過錯責(zé)任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

職工在工作時期和工作場地內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例造成的傷害，自殺或者自殘性質(zhì)的負(fù)傷，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔(dān)的。

從醫(yī)保角度講：因為這一種情況是“特意的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。因此醫(yī)保也是不會保障的。

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以上就是我對 "杭州住院醫(yī)保不能報銷范圍"的圖文回答，望采納！

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