“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保可以異地報銷，那我去香港澳門旅游時生病了，醫(yī)保能不能報銷？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，不過在極少數(shù)情景下，誰可以承擔賠償義務、是否可以負責賠償，不是隨隨便便就可以的。

學姐今天給大家嘮嘮，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當由第三人負擔的

上面提到的“第三人”，可以理解為個人或組織。

傷害如果是由第三個人侵權導致的，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷因第三人侵權而造成的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權負責。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

應該由公共衛(wèi)生承擔責任

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是對公共衛(wèi)生的解釋，以預防控制傳染病和其他流行疾病為目標，提供的醫(yī)療服務讓公民的衛(wèi)生習慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關的，所以政府是主要的提供者。

如果涉及計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況的話，都是政府來負責的。

我們個人醫(yī)保報銷用不到，比如今年的新冠肺炎疫情，治療的錢都是國家?guī)臀覀兘o的。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，排除了我國以外的其他國家，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在其中。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保是不負責的。

應當由工傷險支付的

要是包含在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報銷。

這個規(guī)定非常好理解，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報銷兩次的問題。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

滿足工作時間和工作崗位的范圍，突發(fā)疾病死亡或48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，工傷險都可以賠付。

說的工作時間是指，被法律或單位劃分出來的職工工作時間，包括加班加點時間。

這里提到的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級領導派遣你去的工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，時間是在上班期間。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，換句話說就是2天內(nèi)，是從醫(yī)療機構的初次接診時間開始算起。

在維持保護國家利益等事情中受到傷害的

在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

由于這種行為盡管是與自己工作無直接關系的，但足夠使得國家和社會發(fā)出倡議和保衛(wèi)這種行為，由于上述行為而受傷的職工也有相應的補償。

上述內(nèi)容中的“維護國家利益、公共利益活動”，即職工在國家利益、社會利益或者公共利益遇到威脅的時候，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質(zhì)類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

學姐要再強調(diào)一下，此種情況下，工作時間、工作地點、工作原因等條件不會限制工傷的認定。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

要確認軍人的“舊傷復發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認定權的工傷認定機構做一下確認。

主要考慮的是，之前職工于軍隊服役期間，因工作原因受傷或殘疾，也依照軍人的規(guī)定享受了各種待遇，舊傷復發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費用，還有長期的生活待遇，都是工傷保險制度應該承擔的。

工傷、醫(yī)保均不予賠付的情況

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，如果是由于酗酒或者吸毒而發(fā)生的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不能進行賠付。

哪怕是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害這樣的情況也是不保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷最后受了真?zhèn)恢鲃訉な绿羰陆Y(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實行無過錯責任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

員工在工作時期和上班地點內(nèi)，是因為犯罪或違反治安管理條例而受到的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，與工作無必然的聯(lián)系，其后果需要行為人自己去承擔。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。因此醫(yī)保也是不會保障的。

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以上就是我對 "工傷保險報銷不了還能不能報社保"的圖文回答，望采納！

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