“假若我在上班的時候和其他人打起來了，是醫(yī)保賠或是工傷險賠？”

“醫(yī)保是可以異地報銷的，但當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了是否也能讓醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但是在某一小部分狀況下，誰可以承擔(dān)賠償義務(wù)、有沒有負(fù)責(zé)賠付，都不是可以亂來的。

學(xué)姐現(xiàn)在給大家介紹介紹，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

有的情況比較特殊，醫(yī)保是不予賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

個人或組織即是上面說的“第三人”。

假設(shè)是因為第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的原因是第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，這種情況由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對此承擔(dān)責(zé)任

公共衛(wèi)生的意思是政府以改善社會衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目的，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

當(dāng)牽扯到計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，都由政府向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供。

我們個人醫(yī)保報銷用不到，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所探討的境外，我國以外的其他國家除外，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在這個范圍內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不報銷的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

要是在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，不能用醫(yī)保。

這個規(guī)定理解起來很容易，就是為了治理有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷的問題，導(dǎo)致有人報銷兩次鉆政策漏洞。

工傷險能賠付的特殊情況

突發(fā)疾病在工作中的話，并且不超過兩天就死亡的

滿足工作時間和工作崗位的范圍，由于突發(fā)疾病或是48小時之內(nèi)搶救無效而導(dǎo)致最終死亡的，由工傷險去負(fù)責(zé)賠付。

說的工作時間是指，由法律或單位定的那段時間，加班加點(diǎn)時間也在內(nèi)。

所說的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，還有一個是本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病的含義是，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

起算時間控制在48小時內(nèi)，并且從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間就是初始時間。

在保護(hù)國家利益等運(yùn)動中受到損害的

在搶險救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益與公共利益等運(yùn)動中負(fù)傷的，都可以通過工傷險進(jìn)行賠付。

雖然這樣的行為與工作是沒有直接關(guān)系的，不過值得被國家和社會所倡導(dǎo)和保護(hù)，職工因此受到傷害的也就應(yīng)該得到相對應(yīng)的補(bǔ)償。

這里所稱的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，即職工在國家利益、社會利益或者公共利益遇到威脅的時候，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐要再強(qiáng)調(diào)一下，在這種情形下，條件如工作時間、地點(diǎn)及原因不會影響到工傷的認(rèn)定。

退役軍人進(jìn)入用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

這主要是考慮職工原在軍隊服役期間，由于工作導(dǎo)致了負(fù)傷致殘的情況，并且享受了各項按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，舊傷復(fù)發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費(fèi)用，還有長期的生活待遇，都是工傷保險制度應(yīng)該承擔(dān)的。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，一旦是因為酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷結(jié)果真受傷了；自己主動去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實施無過錯責(zé)任原則，但也只有那些與工作有著因果聯(lián)系的損傷才可以納入工傷范疇。

職員在工作時間及地方內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理條例兩個原因造成的傷害，以及自殺或自毀特質(zhì)的傷害，不是和工作有必然聯(lián)系的，行為人應(yīng)該要自己承擔(dān)后果。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。因此醫(yī)保也是不會保障的。

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以上就是我對 "重大疾病醫(yī)保不能報銷的范圍"的圖文回答，望采納！

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