“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“醫(yī)?？梢援惖貓箐N，那我去香港澳門旅游時生病了，醫(yī)保能不能報銷？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都是有特殊規(guī)定的。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，且不說醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付，那由誰來賠付。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”既可以說是個人，也可以是組織。

造成傷害的原因如果是第三人侵權(quán)，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人需要全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)導(dǎo)致傷害而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對此負(fù)責(zé)

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會衛(wèi)生條件，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預(yù)防控制為目的，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

當(dāng)牽扯到計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，都是政府來負(fù)責(zé)的。

我們個人醫(yī)保報銷用不到，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，我國以外的其他國家除外，，也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

醫(yī)療費(fèi)用的報銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報銷不了。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

只要符合工傷險的報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不能用。

這個規(guī)定非常好理解，就是為了防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，導(dǎo)致有人找到了政策存在的不足報銷了兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時之內(nèi)死亡的

這個范圍在工作時間和工作崗位，由于突發(fā)疾病或是48小時之內(nèi)搶救無效而導(dǎo)致最終死亡的，都可以由工傷險賠付。

說的工作時間是指，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時間，包括加班加點時間。

這里的工作崗位是指，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級派你去從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間開始進(jìn)行計算的。

在出力建設(shè)國家利益等項目中受到損傷的

在搶險救災(zāi)等保護(hù)國家利益、公共利益等行動中負(fù)傷的，工傷險都可以進(jìn)行賠付報銷。

由于這種行為盡管是與自己工作無直接關(guān)系的，但值得得到國家和社會的提倡與保護(hù)，如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

上面提到的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進(jìn)行阻止或削弱的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

需要重申一遍，在這樣的情況下，條件如工作時間、地點及原因不會影響到工傷的認(rèn)定。

退役軍人在用人單位發(fā)生舊傷復(fù)發(fā)情況的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷的基礎(chǔ)上，由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊服役的時候，由于工作導(dǎo)致了負(fù)傷致殘的情況，并且享受了各項按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，工傷保險制度應(yīng)該支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后新發(fā)生的費(fèi)用及長期的生活待遇。

無法獲得工傷、醫(yī)保賠付的特殊情形

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負(fù)傷，不能通過醫(yī)保和工傷賠付。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷最終真的受傷了；主動滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險盡管采用無過錯責(zé)任原則，但是只有與工作具有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)定在工傷范圍之內(nèi)。

職工在工作時期和工作場地內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理條例兩個原因造成的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，與工作之間的關(guān)系不是必然的，其一切后果應(yīng)該是行為人自己負(fù)責(zé)。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "醫(yī)?？ú荒軋箐N范圍"的圖文回答，望采納！

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