提問: 像風(fēng)
分類:醫(yī)保不能報(bào)銷范圍
優(yōu)質(zhì)回答
“如果我和公司其他員工打架,那么這是工傷險(xiǎn)賠償,或者是醫(yī)保賠償?”
“當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時(shí)生病了,同時(shí)醫(yī)保有是可以異地報(bào)銷的,那這種情況是否也能用醫(yī)保報(bào)銷呢?”
“我是退役軍人,舊傷復(fù)發(fā)了,聽說還能用工傷險(xiǎn)賠?”
......
醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好,然而,有一些特殊的狀況下,誰來承擔(dān)賠付責(zé)任、是否可以負(fù)責(zé)賠償,都是有特殊規(guī)定的。
今天由我為朋友們講解一下,在一些特殊情況,由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)的費(fèi)用。
上面說的“第三人”不是只能指代個(gè)人,也可以是組織。
造成傷害的原因如果是第三人侵權(quán),比如:打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。
第三人全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費(fèi)用,醫(yī)保不予報(bào)銷。
但如果第三人(侵權(quán)人):有能力支付但拒不支付、沒有能力,不能支付、暫時(shí)沒能力,不能立即支付、逃逸,無法確定侵權(quán)人身份等等情況,則由醫(yī)保先行墊付,之后再向侵權(quán)人追償。
公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面,就是政府以改善社會衛(wèi)生條件,目的是預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式,提高人民群眾的健康意識所提供的醫(yī)療服務(wù)。
公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關(guān)的,所以政府是主要的提供者。
要是出現(xiàn)計(jì)劃免疫,婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí),居民們僅需等待政府的免費(fèi)支援即可。
我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷用不到,例如新冠肺炎疫情,就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。
這里我們所意識到的境外,不僅僅是指除了我國以外的其他國家,我國香港、澳門、臺灣這三個(gè)地方也在這個(gè)范圍內(nèi)。
在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,我們的醫(yī)保是不報(bào)銷的。
這個(gè)規(guī)定能夠很好地被理解,為了防止發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)用兩個(gè)保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)銷,致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報(bào)銷兩次。
在班上到這段時(shí)間,由于突發(fā)疾病或是48小時(shí)之內(nèi)搶救無效而導(dǎo)致最終死亡的,都可以讓工傷險(xiǎn)賠付。
關(guān)于工作時(shí)間是指,根據(jù)法律或是單位規(guī)定的時(shí)間來看的,加班加點(diǎn)時(shí)間也包括。
這里提到的工作崗位是指,本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位,也指職工日常所在的工作崗位。
這里的突發(fā)疾病指的是,上班期間忽然發(fā)生疾病,不論是什么疾病。
“48小時(shí)之內(nèi)”的起算時(shí)間,換句話說就是2天內(nèi),是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開始算起。
因上述行為雖與工作無太大關(guān)系,不過值得被國家和社會所倡導(dǎo)和保護(hù),如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>
這里所稱的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”,是說員工在有人威脅到國家利益、社會利益或者公共利益時(shí),基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進(jìn)行阻止或削弱的行為。
《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形,凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為,都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。
例如,不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害,{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定,將其認(rèn)定為視同工傷。
還得強(qiáng)調(diào)一下,針對此種狀況,認(rèn)定工傷不會局限于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等前提。
要確認(rèn)軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”,光是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠,還要由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)做一下確認(rèn)。
主要考慮的是,之前職工于軍隊(duì)服役期間,因工負(fù)傷致殘后,并在軍人的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)下,享有了各類待遇,工傷保險(xiǎn)制度所支付的,應(yīng)該是在舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人身上新發(fā)生的費(fèi)用和此后軍人長期的生活待遇。
不管是由于哪種原因哪種情形,只要酗酒或者吸毒是意外傷害發(fā)生的原因,醫(yī)保、工傷都不能夠賠償。
就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。
只要是和上面這三方面有關(guān)導(dǎo)致的受傷,醫(yī)保、工傷都不保。
{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了;主動(dòng)碰瓷結(jié)果真受傷了;主動(dòng)尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了,那都是不包賠的。
職員在工作時(shí)間及地方內(nèi),由于犯罪或是違反治安管理?xiàng)l例兩個(gè)原因造成的傷害,以及自尋短見或傷害自己特性的損傷,不存在與工作之間的必然聯(lián)系,行為人必須自己把后果承擔(dān)了。
從醫(yī)保角度講:因?yàn)檫@一種情況是“特意的”,那么,這在法律中,是屬于騙保行為的。因此醫(yī)保也是不會保障的。
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以上就是我對 "城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷范圍那些不能報(bào)銷"的圖文回答,望采納!
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