“我在公司里跟人打架了，是工傷險賠還是醫(yī)保賠？”

“醫(yī)?？梢栽诋惖貓箐N，但是當(dāng)我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤?，比如說香港澳門，旅游時生病了，那醫(yī)保還可以報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但在一些個別情況下，誰來承擔(dān)賠付責(zé)任、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，都是有它們自己的規(guī)定的。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，進(jìn)行賠付的對象是誰，醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

個人或組織即是上面說的“第三人”。

假設(shè)是因為第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷因第三人侵權(quán)而造成的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該由公共衛(wèi)生承擔(dān)責(zé)任

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會衛(wèi)生條件，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預(yù)防控制為目的，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關(guān)的，所以是政府來挑這個大梁。

當(dāng)發(fā)生計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，政府會免費(fèi)援助居民們。

我們個人醫(yī)保報銷用不到，例如新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所談到的境外，不單獨(dú)表示除了我國以外的其他國家，我國香港，澳門，臺灣這三個地方也包含在內(nèi)。

并不是所有的費(fèi)用都報銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是報銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

要是在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不管。

這個規(guī)定實(shí)在太好理解了，為了防止發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時用兩個保險同時報銷，導(dǎo)致有人找到了政策存在的不足報銷了兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

兩個條件，一個是在工作中突發(fā)疾病，一個是不超過48小時死亡

在上班期間，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時之內(nèi)搶救無效的，全都是工傷險賠付。

對工作時間的要求是，根據(jù)法律或是單位規(guī)定的時間來看的，加班加點(diǎn)時間也在這個范圍內(nèi)。

這里的工作崗位的意思是，職工日常所在的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

起算時間定為48小時這樣一個范圍，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間作為開始計算的時間。

在參與維護(hù)國家利益等行動時負(fù)傷的

在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

雖然這樣的行為與工作是沒有直接關(guān)系的，但足夠使得國家和社會發(fā)出倡議和保衛(wèi)這種行為，若是由此受傷，職工便可得到相應(yīng)補(bǔ)償。

上述內(nèi)容中的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，即職工在國家利益、社會利益或者公共利益遇到威脅的時候，在組織領(lǐng)導(dǎo)下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在這種情形下，工作時間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會束縛工傷的認(rèn)定。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，不單單要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，還需要具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)來確認(rèn)。

這考慮的主要是職工原本在軍隊服役，因工作原因受傷或殘疾，并在軍人的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)下，享有了各類待遇，支付舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費(fèi)用與長期的生活待遇，是工傷保險制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不管是因為何種原因與情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導(dǎo)致的，醫(yī)保、工傷都不保。

要是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害，這個也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷最終真的受傷了；主動鬧事挑釁他人結(jié)果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅持無過錯責(zé)任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

職工在工作期間和上班場合內(nèi)，是因為犯罪或違反治安管理條例而受到的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應(yīng)由行為人自己承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：因為這一種情況是“特意的”，所以從法律上講其實(shí)屬于騙保行為。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "工傷保險不能報銷的那一部分誰負(fù)責(zé)"的圖文回答，望采納！

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