“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“醫(yī)保是可以異地報銷的，但當我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了是否也能讓醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，不過在極少數(shù)情景下，誰可以擔當賠償責任、是否能承擔賠償義務(wù)，都不是隨隨便便的。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，進行賠付的對象是誰，醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當由第三人負擔的

上面提到的“第三人”，可以理解為個人或組織。

第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負責因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該由公共衛(wèi)生承擔責任

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是對公共衛(wèi)生的解釋，為了更好的預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關(guān)的，所以政府是主要的提供者。

如果涉及計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況的話，政府都會免費提供給城鄉(xiāng)居民。

報銷的時候，我們的個人醫(yī)保用不著，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費用由國家承擔。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，不單獨表示除了我國以外的其他國家，也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保是不負責的。

應(yīng)當由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍，醫(yī)保都不負責。

這個規(guī)定能夠很好地被理解，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險報銷一起報銷，造成有的人意識到了政策的不足導(dǎo)致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

在班上到這段時間，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，都可以由工傷險賠付。

這里的工作時間是說，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時間，加班加點時間也在這個范圍內(nèi)。

這里的工作崗位是說，職工日常所在的工作崗位，還有一個是本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時間發(fā)生的。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，換句話說就是2天內(nèi)，是從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始算起。

在出力建設(shè)國家利益等項目中受到損傷的

在搶險救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益與公共利益等運動中負傷的，都可以通過工傷險進行賠付。

雖說這種行為與自己本身的工作沒啥直接關(guān)系，不過值得被國家和社會所倡導(dǎo)和保護，若是由此受傷，職工便可得到相應(yīng)補償。

以上所說的“維護國家利益、公共利益活動”，指的是當職工在國家利益、社會利益或公共利益被威脅到的時候，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

需要重申一遍，在上面說的情況下，工作時間、工作地點、工作原因等條件不會束縛工傷的認定。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，并由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認，才能認定軍人“舊傷復(fù)發(fā)”。

這里重點考慮，職工原本在軍隊服役期內(nèi)，由于工作原因?qū)е聜麣?，也依照軍人的?guī)定享受了各種待遇，支付舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費用與長期的生活待遇，是工傷保險制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情況，只要酗酒或者吸毒是意外傷害發(fā)生的原因，醫(yī)保、工傷都不能夠賠償。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面這三方面有關(guān)導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是自己真的受傷了；主動尋事挑釁后來真的受到毆打了，那都是不能進行賠付的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險盡管采用無過錯責任原則，但是只有與工作具有因果關(guān)系的傷害才可以被認定在工傷范圍之內(nèi)。

職員在工作時間及地方內(nèi)，若由于犯罪或違反治安管理條例方面所造成的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，不存在與工作之間的必然聯(lián)系，行為人必須自己把后果承擔了。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。最后醫(yī)保是沒有辦法保障的。

想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學(xué)姐進行詳細咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！

以上就是我對 "住院醫(yī)保有哪些是不能報銷的"的圖文回答，望采納！

全網(wǎng)同號：小秋陽說保險，歡迎搜索！