“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險賠付？”

“當我們去香港澳門旅游時生病了，同時醫(yī)保有是可以異地報銷的，那這種情況是否也能用醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰可以承當賠錢責任、能不能擔負賠償，不是隨隨便便就可以的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些非正常的情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

醫(yī)保不對特殊情況給予賠付？

當由第三人負擔的

這里的“第三人”既可以指代個人，也可以指代組織。

如果是由于第三人侵權導致的傷害，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權而造成傷害產生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權負責。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

應該承擔責任的是公共衛(wèi)生

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是對公共衛(wèi)生的解釋，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預防控制為目的，提供醫(yī)療服務能使公民衛(wèi)生習慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生對人民群眾的整體利益來說都是很重要的，所以基本上是政府提供。

如果是有關計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等的措施，居民們僅需等待政府的免費支援即可。

報銷的時候我們個人醫(yī)保是不需要的，比如今年的新冠肺炎疫情，治療的錢都是國家?guī)臀覀兘o的。

在境外就醫(yī)的

這里我們所探討的境外，不單獨表示除了我國以外的其他國家，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在其中。

在這些地方產生的醫(yī)療費用不能用我們的醫(yī)保報銷。

應當由工傷險支付的

要是在工傷保險報銷范圍內的，都不能用醫(yī)保報銷。

這個規(guī)定非常好理解，就是為了有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷做好準備，導致有人報銷兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時之內死亡的

在工作時間和工作崗位內，死因是突發(fā)疾病或是48小時之內搶救無效的，所有的都可以由工傷險賠付。

關于工作時間是指，由法律或單位定的那段時間，加班加點時間也在這個范圍內。

這里的工作崗位是說，本單位領導指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，時間是在上班期間。

“48小時之內”的起算時間，換句話說就是2天內，是從醫(yī)療機構的初次接診時間開始算起。

在保護國家利益等事宜中受傷的

在搶險救災等保護國家利益、公共利益等行動中負傷的，工傷險都可以進行賠付報銷。

由于這種行為盡管是與自己工作無直接關系的，但是值得獲得國家與社會的倡導與保護，如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對應補償?shù)摹?/p>

上述內容中的“維護國家利益、公共利益活動”，指的是當職工在國家利益、社會利益或公共利益被威脅到的時候，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進行阻止或削弱的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，針對此種狀況，工作時間、工作地點、工作原因等條件不會限制工傷的認定。

退役軍人進入用人單位后舊傷復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復發(fā)”的確認應由協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷并由具有認定權的工傷認定機構進行確認。

這考慮的主要是職工原本在軍隊服役，因工作原因受傷或殘疾，且依據(jù)軍人的規(guī)定擁有了各項應有的待遇，支付舊傷復發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費用與長期的生活待遇，是工傷保險制度的分內之事。

工傷、醫(yī)保都無法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情況，只要產生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無法包賠。

要是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害，這個也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面這三方面有關導致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；主動碰瓷最后受了真?zhèn)?；主動尋事挑事結果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實行無過錯責任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

職員在工作時間及地方內，要是犯罪或違反治安管理條例并且造成了傷害，以及自殺或自毀特質的傷害，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應由行為人自己承擔。

從醫(yī)保角度講：源于這一種行為算是“有意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。于是醫(yī)保也是無法保障的。

想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學姐進行詳細咨詢-關注【學霸說保險】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！

以上就是我對 "綿陽醫(yī)保不能報銷范圍"的圖文回答，望采納！

全網(wǎng)同號：小秋陽說保險，歡迎搜索！