“假設(shè)我在公司與別人打起來了，那么這是工傷險(xiǎn)賠償還是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)?？梢栽诋惖貓?bào)銷，但是當(dāng)我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤剑热缯f香港澳門，旅游時(shí)生病了，那醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可是針對(duì)少數(shù)情況下，誰來擔(dān)負(fù)賠錢、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都不是隨隨便便的。

今天學(xué)姐就來跟大家講講，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰來賠付。

醫(yī)保不能賠付的特殊情況？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”既可以說是個(gè)人，也可以是組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的是公共衛(wèi)生

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是維護(hù)公共衛(wèi)生，為了更好的預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供的醫(yī)療服務(wù)來培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

當(dāng)發(fā)生計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，城鄉(xiāng)的居民都將獲得政府的免費(fèi)支援。

不需要我們個(gè)人用醫(yī)保報(bào)銷，比如本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，不單獨(dú)表示除了我國以外的其他國家，也包括我國香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不報(bào)銷的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要滿足工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，醫(yī)保都不負(fù)責(zé)。

這個(gè)規(guī)定理解起來很容易，就是為了有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷做好準(zhǔn)備，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報(bào)銷兩次了。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

在班上到這段時(shí)間，死因是突發(fā)疾病或是48小時(shí)之內(nèi)搶救無效的，全都是工傷險(xiǎn)賠付。

說的工作時(shí)間是指，被法律或單位劃分出來的職工工作時(shí)間，包含加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位是說，職工日常所在的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時(shí)間發(fā)生的。

起算時(shí)間控制在48小時(shí)內(nèi)，并且從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是初始時(shí)間。

在保衛(wèi)國家利益等事情中負(fù)傷的

在搶救險(xiǎn)情災(zāi)難等維護(hù)國家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

雖說這種行為與自己本身的工作沒啥直接關(guān)系，不過值得獲得國家以及社會(huì)的提倡與保護(hù)，若是由此受傷，職工便可得到相應(yīng)補(bǔ)償。

上面提到的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”，是指職工在國家利益、社會(huì)利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

還得強(qiáng)調(diào)一下，在這種情形下，認(rèn)證工傷不會(huì)被制約于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件。

退役軍人于用人單位舊疾復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

主要考慮的是，之前職工于軍隊(duì)服役期間，身體因?yàn)楣ぷ鞫鴤麣垼凑哲娙说囊?guī)定，各項(xiàng)待遇都享受到了，工傷保險(xiǎn)制度所支付的，應(yīng)該是在舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人身上新發(fā)生的費(fèi)用和此后軍人長期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保均不賠付的另類情形

酗酒吸毒

不管是由于哪種原因哪種情形，一旦是因?yàn)樾锞苹蛘呶緦?dǎo)致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

要是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害，這個(gè)也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷最后受了真?zhèn)?；主?dòng)惹事挑事結(jié)果真的被打了，那都是不賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)雖然實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

職工在工作期間和上班場(chǎng)合內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理?xiàng)l例兩個(gè)原因造成的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應(yīng)當(dāng)由行為人自己來承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：鑒于這一類狀況是“蓄意的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。于是醫(yī)保也是無法保障的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)誰承擔(dān)"的圖文回答，望采納！

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